桂枝加附子汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

桂枝附子汤(《普济方》卷三五三)、桂枝汤加附子方(《医门法律》卷二)。

【组成】：

桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

【用法】：

以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

【功用】：

❶ 《注解伤寒论》：温经复阳。
❷ 《尚论篇》：固表驱风，复阳敛液。

【主治】：

❶ 《伤寒论》：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。
❷ 《千金》：产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸。

【方论选录】：

❶ 《医方考》：用桂枝汤，所以和在表之营卫；加附子，所以壮在表之元阳。

与桂枝汤解在表之寒湿，加附子以温寒湿。
❷ 《伤寒来苏集》：用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。

内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。
❸ 《古方选注》：桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必籍附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。。

【临证举例】：

❶ 太阳证过汗 《本事》：有一士人，得太阳证，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。

诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。予用桂枝加附子汤，三啜而汗止；复佐以甘草芍药汤，足便得伸。
❷ 风寒表证兼阳虚 《江西中医药》(1958；6∶39)：黄某某，女，23岁。头痛，恶寒发热，身痛，呕逆，手足拘急，厥冷，舌质嫩，色淡，微罩白苔，脉沉而弱，汗出肢厥。

汗出恶风、头痛发热、呕逆等，为桂枝汤证；手足拘急、肢厥，属阳虚征象。遂予桂枝加附子汤：桂枝(后下)、杭芍、生姜、熟附片各三钱，甘草二钱，大枣四枚，水二碗，煎至一碗，嘱温服后静卧。当晚一剂服完，次晨步行前来就诊，自云证已减半，唯头痛身倦，原方再服二剂而愈。
❸ 鼻衄 《浙江中医杂志》(1958；10∶34)：孙某某，男，35岁。

病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二便自调，给服桂枝加附子汤，二剂痊愈。
❹ 十指疼痛 《伤寒解惑论》：范某，女。素体弱，感冒后发热，微汗出，并十指疼痛，已十余日，诊其脉象沉细。

此是平素阳虚体质，感冒后邪未尽去，而阳愈见绌，不能达于四末之故。与桂枝加附子汤，附子初用八分，后增至一钱半，共服三剂痊愈。