输尿管周围炎

输尿管周围炎是包绕输尿管和邻近大血管周围大量纤维组织增生的一种疾病，病因不明，所以又称为特发性腹膜后纤维化。临床表现为肾脏输尿管梗阻感染，严重时可影响肾脏功能，引起尿毒症。输尿管周围炎多在30～60岁发生，男女之比约3～4∶1。
输尿管周围炎的病因不明，可能是腹膜后间隙损伤、感染和各种原因出血、输尿管周围淋巴管感染、尿路梗阻引起的上尿路尿外渗，腹膜后间隙脂肪组织变性坏死、腹膜后间隙血管周围炎、胶元性疾病、腹腔内炎症刺激和梅毒感染等。输尿管周围炎与阴茎海绵体纤维硬结症、手掌部筋膜挛缩、纵隔纤维化等纤维化性病变相似，还可能与药物如麦角衍生物的应用、镰状细胞遗传特征和硬化性何杰金病有关。
输尿管周围炎的纤维肿块，是一种稠密而类似疤痕的组织，灰黄色，如鞘状包绕着输尿管、腹主动脉和下腔静脉，不侵入输尿管或血管。纤维鞘厚度一般2cm左右，有时可厚达6cm，严重者上可至肾门及肾周筋膜，下可达骶骨，并向两侧发展，遮盖在髂、腰部肌肉的前面，也粘附在后腹膜上，但不累及腹腔，并易从输尿管松开。
当纤维化组织未引起输尿管阻塞时，症状并不显著。可有腰部、下腹部钝性隐痛，有时还可向睾丸、腹股沟、外阴及腿部放射，偶有肾绞痛发作，也可发生恶心、呕吐等胃肠道症状。体格检查一般无阳性体征。肾脏输尿管发生感染或积水时，出现肾区叩击痛或摸到肿大肾脏。实验室检查提示中度贫血，白细胞增多，红细胞沉降率加快。如不伴感染，一般没有血尿或脓尿。输尿管周围炎发展到严重阶段，可引起两侧输尿管阻塞，出现少尿或无尿，肾功能减退，或氮质血症。如不及时治疗，患者最终可死于尿毒症。下腔静脉受压后，如无侧支循环代偿，则有两下肢肿胀和疼痛。但血管受压的症状常迟于输尿管受压。
输尿管周围炎无特异性症状。尚未到少尿无尿阶段时，单凭病史和实验室检查一般难确诊，需借助以下几项检查：
❶X线检查中静脉尿路造影，在输尿管完全受阻时，可显示阻塞部位以上的输尿管积水和肾积水，严重时一侧或两侧肾均不显影。在输尿管不完全阻塞时，可见上段扩张的输尿管逐渐向下锐状变窄； 受压段输尿管可变细、拉长、僵直而向脊柱方向移位。淋巴造影可见沿输尿管径路的淋巴管移位、增宽和紊乱。胃肠道X线检查可发现十二指肠、结肠、直肠等移位。
❷膀胱镜检查示膀胱正常。仅在严重输尿管梗阻，逆行插管可遇到困难。当输尿管导管越过受阻部位时，即见尿液快速滴出，若将导管拔退到受阻部位以下，则滴尿即突然停止，此现象提示有输尿管周围炎。逆行肾盂、输尿管造影所见，与静脉尿路造影相似。
❸放射性核素肾图可反映肾损害和尿路梗阻情况。
❹超声波断层显像检查可见骶骨体、骨盆面前缘隆凸处一片平整之光点较暗区。并可确切测知肾和输尿管的积水情况。
输尿管周围炎应与以下几种疾病相鉴别：
❶引起输尿管梗阻的常见疾病，如结石、炎症、狭窄、原发性肿瘤、迷走血管压迫、下腔静脉后输尿管等。
❷腹膜后肿瘤（如淋巴肉瘤及转移癌）。
❸腹腔内病变，如盲肠后位阑尾炎、憩室炎、回肠炎等。
❹输尿管周围子宫内膜异位症。
输尿管周围炎的治疗：
❶非手术治疗只能限制病变进一步扩大，但不能解除输尿管的受压。可采用强的松等激素和深度X线放射治疗，但临床效果不理想。鉴于病变有感染灶的存在，也可配合抗生素治疗。
❷手术治疗主要是切除腹膜后间隙纤维组织，解除输尿管压迫以改善肾功能。最常用的方法是输尿管松解术，将输尿管从被包绕的纤维鞘中游离出来。松解游离后，输尿管的处理有多种： 一种是在广泛切除腹膜后间隙纤维组织的基础上输尿管段外用一片带蒂大网膜包裹后，将输尿管放回原处，以隔开纤维组织。另一种是将输尿管移向远离纤维组织的地方，固定在邻近肌肉上面，但不能过分移位而使输尿管扭曲成角。还有一种是将输尿管移向腹腔内利用腹膜使输尿管与腹膜后间隙内的纤维组织完全隔离，称为输尿管腹膜包裹术。对于输尿管无法松解或输尿管本身已有损坏病变，则作节段性病变输尿管切除，行输尿管-输尿管端端吻合术。靠近下端输尿管切除后，可行输尿管膀胱再植术或用肠道代替输尿管。病变广泛者也可切除病变输尿管，行自体肾移植术。
肾功能衰竭者，可先试行输尿管插管或作肾造口术，待全身情况好转后再作进一步处理。