慢性局限性肠炎

慢性局限性肠炎也称局限性回肠炎或克隆 (Crhon)病，为胃肠道的一种慢性、复发性、肉芽肿性疾病。小儿少见。病因未明，可能与感染或免疫有关。
本病病变多位于回、盲肠，偶累及空肠及结肠。病变可限于一处或节段分布，间以正常肠曲。肠管呈慢性非特异性肉芽肿性炎症，可引起淋巴阻塞和淋巴组织增生，若有溃疡时可导致肠内外瘘管形成，亦可因肠管狭窄而发生阻塞。
本病很少于10岁前起病。症状多样，早期有腹痛、轻度腹泻及发热，颇似急性阑尾炎。腹痛常见于右下腹，但也可于其他部位。粪便稀薄，可带有粘液或脓血。全身症状视病程长短、并发症及对生长发育、营养的影响而定。病程长者可有间歇性症状加剧。食欲减退、精神萎靡、消瘦、发育迟缓。可于右下腹形成局部脓肿或瘘管。瘘管也可发生于肛门周围且涉及结肠下段。乙状结肠镜检查见肠粘膜皱襞粗乱、有溃疡或息肉。钡剂灌肠或钡餐可发现单发性或多发性局部肠狭窄，肠段变硬呈“线状”或显示瘘管。
诊断本病需靠病史，病程演进和X线钡剂检查，主要应与结核性肠炎鉴别。
治疗尚无一致意见，主要为对症和支持疗法。严重病例可试用肾上腺皮质激素以缓解症状。有肠梗阻、穿孔、瘘管及长期经内科治疗无效者，可考虑手术治疗。

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慢性局限性肠炎

慢性局限性肠炎，1932年由Crohn首先报告，又称为Crohn病。也称局限回肠炎、末端回肠炎。本病系原因不明的肠道非特异性、慢性炎症。5岁以前罕见，5岁以后发病率逐渐增加。病变可侵犯整个消化道的任何部位，呈节段性，以回肠末端为主。肠管肥厚、狭窄，肠壁淋巴管阻塞，全层纤维化，有淋巴细胞及炎症细胞浸润，周围有巨细胞，肠系膜增厚有血管翳。可合并有溃疡性及肉芽肿样结肠炎或肠道外胶原性疾病。
早期症状模糊，有腹泻、腹痛； 转入慢性期即有右下腹压痛及局部肿块；出现疲乏、消瘦、食欲下降、生长发育迟缓、贫血、低热等症状。少数伴有结节性红斑、关节炎。也可形成内瘘、外瘘或肠间脓肿。钡餐或钡灌肠可见小肠狭窄、变硬，如铅管状，肠腔狭窄不严重时可见粘膜纹理紊乱和息肉样变。狭窄近端的肠管扩张。
急性发作时有腹痛及右下腹压痛，常误诊为急性坏死性肠炎或急性阑尾炎。慢性期伴有肿块者，应与肠结核、溃疡性结肠炎鉴别。此外，可作大便培养、虫卵检查及痢疾的凝集试验，以排除其他疾患。肛管粘膜活检可帮助诊断。
肠梗阻症状出现前可对症治疗，进少渣饮食，给止痛、止泻药物，抗生素及激素。手术适应证，
❶非手术治疗无效。
❷影响肠道消化吸收，生长发育明显迟缓。
❸疤痕狭窄引起慢性肠梗阻或肠穿孔。
❹有肠间脓肿内瘘 (膀胱、阴道)或外瘘形成。
❺肿块明显，不能排除肿瘤。
❻有顽固性恶性贫血或低血浆蛋白。
手术主要治疗外科并发症及防止病变发展。方法有：
❶病变范围局限，一般状况良好者，行回肠及右半结肠切除术。
❷病变广泛，粘连严重，肠管不能分离，行近端回肠与横结肠吻合。
❸合并溃疡性结肠炎者行全结肠切除，或作回肠永久性造瘘术。术后5年内复发率为18～50%。极少病例可有恶变。