慢性冠状动脉供血不足心电图

慢性冠状动脉供血不足的心电图特征：
❶S-T段改变： 在R波占优势的导联上，S-T段有水平型或下垂型压低，>0.05mV。S-T段紧贴在等电位线上移行时间达0.12s，呈“僵直状”形态异常者，也应考虑慢性冠状动脉供血不足。S-T段抬高者较少见。
❷T波改变： 表现为低平、双相（尤其是先负后正）或倒置。T波改变较S-T段压低多见，但需除外其他原因。R波占优势的导联上，T波倒置常>0.2mV，且在病程中有动态改变，有时可接近正常，但完全恢复正常者少见。若出现“冠状”T波，对诊断慢性冠状动脉供血不足较有把握。
❸U波倒置： 较少见。在除外高血压病所致者，倒置U波对慢性冠状动脉供血不足有较高的诊断价值。慢性冠状动脉供血不足尚可引起左心室肥大及各种类型的心律失常，但均缺乏诊断的特异性。

图1 慢性冠状动脉供血不足心电图

图2 心得安试验后心电图恢复正常

慢性冠状动脉供血不足的心电图常不典型，且较多变，故应强调作多次心电图检查，进行动态观察，并需结合临床除外心肌病、慢性心包炎及心脏神经官能症等病因，以免漏诊或误诊。
近年来用心得安试验鉴别心脏神经官能症 (植物神经失调、β受体高敏综合征)和冠心病或心肌病。静息心电图有“缺血型”ST-T改变者，空腹顿服心得安20mg (体重60kg以上者可服30mg)后1h、2h，分别描记卧位常规心电图。若服心得安后“缺血型”ST-T改变依然存在者，目前认为可除外心脏神经官能症。