胸交感神经切除术

上肢的节前纤维来自胸2～7白交通支，激动神经元位于颈中、下和胸1～3交感神经节；心脏的痛觉也经两侧颈中、下和胸1～3交感神经传入。胸交感神经切除术的常用方法是结合节前和节后纤维切除，以切除胸2～3交感神经节及其交通支，来去除上肢和心脏的交感神经供应。此手术适用于上肢血液循环不足（如雷诺病等）、伴有交感神经功能紊乱的上肢疼痛、上肢和腋部多汗症和心绞痛等。为使胸膜不慎穿破时能施行辅助呼吸，手术多在气管插管全身麻醉下进行。病人侧卧位或俯卧位均可。以第3肋为中心，在背部中线旁3cm处，作长约8～12cm的纵切口。切开深筋膜和脊柱旁肌肉，用固定牵引器将肌肉向两侧牵开，显露胸椎横突。在靠近第3胸椎横突处切开第2肋骨骨膜，剥离骨膜时注意勿损伤胸膜。在骨膜下切除第2肋骨内侧段4～5cm，第2胸椎横突也予切除，如感手术显露不足，可将第3肋骨和横突也切除。用手指将壁层胸膜自第1～4肋骨内面和椎体侧面剥离。如不慎将胸膜撕破，可进行缝合或用湿盐水纱布暂时复盖，防止血液流入胸腔内。在靠近椎体外侧缘的胸膜表面，可看到或扪及纵行的具有结节样膨大的索状结构——交感神经干，在它和第2、3肋间神经相交处，可找到第2 、3胸交感神经节及其交通支。剪断交通支，然后将第2、3交感神经节切除。切口按肌肉、筋膜和皮肤分层缝合。如术中撕破胸膜，大量气体进入胸腔内，为减少术后气胸，在缝合切口前，麻醉师应将呼吸囊加压，使肺膨胀起来，排出胸腔内气体，或在术后立即作胸腔穿刺抽气。需两侧手术的患者，如一般情况许可，且在一侧手术中未曾损伤胸膜，则可一次完成双侧手术。否则可在二星期后再施行另一侧手术。不论一期或分期手术，都应避免在两侧切除相同的肋骨，以免影响脊柱的稳定性。

第2、3肋骨切除后暴露第2、3胸交感神经节和肋间神经
1. 第2肋间神经 2. 第3肋间神经 3. 胸2、3交感神经4. 第3肋间神经 5. 第4肋骨与横突 6. 第3横突切面7. 第2肋骨与横突