内障症状辨证

凡瞳神疾病总称为“内障”。对这类疾病诸如瞳神大小形状改变以及所出现的目昏、目妄见等症状，结合全身情况，进行综合分析，以确定内障眼病的病因、病机、病位及性质，称为“内障症状辨证”。
狭义内障，系指眼无他病，黄精混浊，有障翳气色之改变而言，如《目经大成》中所列“内障”一节即是，其内容包括在广义的内障之中(见“内障”条)。
早在《秘传眼科龙木论》 中就将眼病归纳为七十二种，分为内障和外障二大类，其中有内障二十三种。《医宗金鉴》对内障眼病作了概述：“内障者，从内而蔽也。内障之病，皆因七情过伤，过喜伤心，过怒伤肝，过忧伤肺，过思伤脾，过悲伤心，过恐伤肾，过惊伤胆，脏腑内损，精气不上注于目。”
近代在广泛借助于裂隙灯显微镜和眼底镜等光电检查仪器条件下，扩大了四诊的深度和广度，大大丰富了可供辨证的内容。如眼底出血，可提供以血证论治的依据；眼内中央动脉或静脉阻塞，可作为活血通络、导滞行瘀之参考；其他如视网膜、脉络膜之渗出水肿，视网膜脱离，黄斑区变化所见等，均给内障症状的辨证丰富了内容，提示了一定的线索，并在临床实践中逐步积累经验。总之内障之为病，症状较多，以四诊详察，审视形症，辨明虚实，综合分析，始能得出正确的辨证。
内障辨证源于脏腑与八纲辨证，因其病在瞳神，故脏腑定位多在肝肾。病因多为七情所伤及饮食劳倦，斵伤肝肾，故属虚证者居多。但也有因火郁痰生，肝郁气滞所致之实证。内障眼病，部分有瞳神或大或小，或偏缺不圆者，有瞳神变青、绿、黄等症状者，但大多病症往往无明显异常表现，惟觉昏矇。有如薄纱笼罩者，有如在云雾中者，有如见黑花者，有如见蝇飞蝶舞者，有如见蛛悬者，有眉棱骨痛者，有头旋眼黑者，皆内障之特征。因此，对内障之辨证，应重视问诊，结合详察病眼，以辨虚实寒热，方能正确施治。
辨目昏 目昏亦曰昏花，狭义之目昏即指视物模糊不清，广义则应包括视瞻昏渺，干涩昏花，云雾移睛，坐起生花，萤星满目，视近怯远，视远怯近等症。目昏多由肝肾气血之病所致。《诸病源候论·目暗不明候》谓：“血气充实，视瞻分明，血气虚竭……令目暗不明。”《直指方·眼目方论》云：“肝肾之气充，则精彩光明。肝肾之气乏，则昏矇晕眩。”《宣明论方·眼目门》亦云： “营卫实则能视，营卫虚则昏暗。”都说明目昏与肝肾虚损，气血不足有密切关系。
若目微昏，如隔帘视物之象，或视如蝇翼者，此玄府郁闭之故；若目昏而见黑花者，乃虚火上炎而发于目； 视瞻昏渺多为血少神劳或精气虚衰之证； 萤星满目则为阳盛阴虚；云雾移睛多为湿痰上泛或为阴虚火动；坐起生花乃精亏血少；青盲或因痰火阻隔，玄府闭塞不通之实证，或因肝肾不足、营卫气血亏损之虚候；视近怯远、责之火少；视远怯近，责之水亏。凡目昏暗，视物不清，逐渐加重，来势缓慢者，多属虚证； 暴盲如祟，来势急骤者，多属痰火、头风、肝郁所致之实证。
辨目妄见 其症包括视瞻有色、视赤如白、视大反小、神光自现、视一为二、视正反斜、视定反动、视物颠倒、黑夜睛明等症。
视瞻有色，多为肝肾不足或阴虚血少。若见黄、赤色者，属阴虚水少，贼火爆烁。若见白色者，为肺之元气有损。若见有大黑片者，为肾之元气大伤，胆失所养；视野缩小，甚者仅为管视，多属肝肾精亏或阳气衰惫之证； 视赤如白，乃内络气郁，玄府不和所致；视大反小，乃肝肾之热邪久郁不发之象；神光自现，每如电光闪掣，甚者如火焰霞明，时发时止，此为阴精亏损，孤阳飞越，而神光欲散之兆；视一为二，多因肝肾不足、精华虚衰、或风邪中络； 视正反斜，乃阴阳偏盛之候；视定反动，乃精水不足，火邪上搏，恣酒嗜燥，头风痰火之人屡有此患；视物颠倒有因风、因痰、因火、因虚之别；黑夜睛明，乃阴不制阳，阳光飞越，入暮则盲乃肝虚血损，或阳弱不能抗阴之证； 若以长为短，以白为黑，颠倒错乱，神光暗耀，视物模糊者，每因精衰而成视变。
辨头目胀痛 头痛眼胀，伴瞳神内呈淡青之色，多为风痰气火上攻所致。若头痛如劈，眼胀难忍，痛胀连及眼眶鼻根，伴瞳神散大呈淡绿之色，恶心呕吐等，多为肝郁化火，风痰上攻之证；头目胀痛，发病日久，瞳神呈淡黄之色，视物昏暗，甚至不辨三光，乃阴虚火旺，蒸灼瞳神所致；若目珠转动则痛，视物昏矇，多属肝火上逆，或玄府郁闭，或阴不制阳，虚火上炎之证；若两目胀痛，不耐久视，过劳则痛胀加剧，多为气血不足，二目失养或阴虚阳旺之象。辨瞳神形态 瞳神散大者，多属头风攻痛之害，亦有痰浊、气滞化火而蒸伤精汁不养神膏，或肾水不足，水枯火炽，或气为怒伤所致，或为物伤，触伤真气者；瞳神紧小，常因肝胆火炽、上攻于目，或肝肾阴亏，虚火上灼为患；瞳神干缺则多为肝肾阴虚，虚火上炎之证；瞳神欹侧，若黑睛外无见证，属先天禀赋不足，与生俱来； 若黑睛外有瘢痕，则为蟹睛或黑睛外伤破损之后遗。