肝素钠

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【释文】：

注射剂：1000单位／2ml，5000单位／2ml，1．25万单位／2ml。

【药理作用】：

本品为氨基葡聚糖硫酸钠，属黏多糖类物质，可延长凝血时间和凝血酶原时间。其抗凝血作用极为复杂，对凝血过程的许多环节都有影响。主要作用为：①抑制凝血致活酶的形成及作用，从而妨碍凝血酶原变为凝血酶。②在较高浓度时，尚有抑制凝血酶及其他凝血因子的作用，阻碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。③能阻止血小板的凝集和破坏等。另外，肝素的抗凝血作用尚与其分子中有关，具有正电荷的碱性物质如鱼精蛋白或甲苯胺蓝都能中和其负电荷，故能抑制其抗凝作用。由于肝素在体内能活化和释放脂蛋白酯酶，使乳糜微粒中的三酰甘油和低密度脂蛋白水解，所以还有降血脂作用。本品口服不吸收，必须注射给药。静注后均匀分布在白细胞和血浆中，很快进入组织，不透过胎盘和乳汁，表观分布容积为0．06L／kg，血浆蛋白结合率为80%～95%。经肝脏代谢，由肾排出，半衰期约为1小时。

【主要用途和用法】：

在血液透析过程中的应用：

(1)全身肝素化 适用于病情稳定、无出血危险的透析病人。①全身肝素化法：透析开始前，从静脉注入首次肝素量25～50单位／kg。透析开始，同时启动肝素泵，从动脉端注入肝素维持量为1200单位／h。根据病情需要，每小时测WBPTT、ACT，调整肝素用量。透析结束前30分钟停用肝素。②间断肝素化法：首次肝素量4000单位静脉给药，每小时监测1次凝血时间，若WBPTT或ACT在正常值上延长50%，或LWCT少于20分钟，应追加肝素1000～2000单位，至LWCT达到30分钟。

(2)局部肝素化 适用于有高危出血倾向的病人。不给首次肝素，透析开始后，从动脉端用肝素泵持续注入肝素，每小时肝素量(mg)=0．003×Qb×60(Qb为血泵每分钟的血流量)，可维持透析器内LWCT在30分钟内。同时在静脉端持续注入硫酸鱼精蛋白中和肝素。鱼精蛋白用量根据中和实验确定。一般肝素与鱼精蛋白之比是1．0∶(0．8～1．2)。鱼精蛋白中和肝素的作用很快，可维持2小时之久。

肝素的其他用途与用法、不良反应及注意事项参见“肝素(268页)”。