骨与关节梅毒

骨与关节梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由梅毒螺旋体，随血流至骨发生病变。先天性梅毒的早期均可产生骨关节病变。后天梅毒除第一期不侵犯骨与关节外，第二及第三期均可产生骨膜、骨、髓腔以及关节的炎症。
梅毒螺旋体随血流至骨组织，滞留于干骺端，产生非化脓性炎性病变。如果机体防御力强，病原体即被消灭，炎症消退；如果防御力不足，组织即进一步被破坏、坏死，产生树胶样肿。在骨质被侵犯的同时，刺激骨膜；并产生新骨。炎症亦可穿破组织产生瘘管及继发感染。晚期先天性梅毒或偶发于后天的梅毒第三期，可波及关节。前者表现为无痛性关节大量积液，常为双侧对称，关节液清晰；后者，长骨的树胶肿病变如发生在骨端，该关节出现反应性积液，关节活动受限，亦可穿透入关节成为树胶肿性关节炎，也有发生继发感染形成化脓性关节炎。在不同的阶段还有一些特殊的情况。
先天性早期梅毒 病理改变除骨膜炎及骨髓炎外，在长骨生长较快的部分，如桡骨胫骨及股骨，可发生骨软骨炎或干骺端炎，严重损害了软骨的钙化和骨化。此后，骨化过程进一步障碍，炎性病变堆积在骺板上。在骺板与钙化软骨接界处的肉芽组织非常脆弱，容易发生骨骺分离。
临床可见新生儿肢体近关节处肿胀、压痛，病儿烦躁哭闹、不愿活动患肢，呈“假性瘫痪”。常伴有梅毒性角膜炎，皮肤病变、粘膜损害等。在出生早期即有症状，也可在6个月后发生。血清试验阳性。X线表现为干骺端变宽，在其远端有宽阔的钙化软骨区，而下方为一条由肉芽组织及纤维、骨样组织组成的透亮区。由于软骨细胞不能同步转变成骨，故骨骺线不规则，呈锯齿状，有时可见有骨骺分离现象。在干骺端周围及骨干可见片状的骨膜增生。应与佝偻病、坏血病区别。
先天性晚期梅毒 病理改变与后天的梅毒第三期相似。其主要特征为胫骨、股骨及颅骨显著的成骨变化。如胫骨前侧骨膜增厚，造成所谓的“马刀胫”。严重的骨膜下感染可以侵蚀皮质，但树胶肿造成的骨髓炎较少见。
一般在四岁之后发现，临床上可见马鞍鼻、马刀胫，间质性骨膜炎，神经性耳聋，Hutchinson齿。X线表现为成骨性骨密度增加，尤以胫骨的表现最典型。另外，病儿可以有梅毒性指炎，表现为指骨及腕骨肿大，但不痛。骨呈梭形密度增加，表面有树胶肿性破坏。8岁以上的儿童可出现双侧膝关节无痛性积液，称为Clutton关节，常为自发性及间隙性，局部炎症不显著，即使多次发作亦不损坏关节，关节液内有大量单核细胞，X线表现阴性。
后天梅毒 骨的病理改变发生在梅毒的第二、三期：
❶第二期可累及骨膜、皮质及松质骨和滑膜(包括关节囊、腱鞘和滑囊)，但以骨膜炎为多，约占2/3。好发于胫、尺、桡、股骨等。在骨膜下形成梅毒性肉芽肿，使骨膜被掀起而产生反应性新骨，骨髓腔内发炎者较少见。
❷第三期表现为骨膜炎、骨炎及骨髓炎，但以后两者多见，可以穿破软组织形成瘘管。死骨少见。颅骨是好发部位，主要为外板受累，但树胶肿亦可侵蚀内板而产生梅毒性脑膜炎。在长骨，以胫骨、尺骨、桡骨、肱骨多见，病变往往较广泛，可以累及该骨全部骨质，以增生为主，但亦有树胶肿性破坏。
临床主要表现为骨与关节疼痛，其程度轻重不等、有时剧烈如钻，常为间歇性，活动时稍好，休息及晚间加重，影响睡眠。局部皮肤有时可有肿胀及压痛，第三期病人在患处常出现溃疡及瘘管。血清试验阳性，但少数病人亦可阴性。本期的关节病变表现为关节痛及反应性积液，有的表现为树胶肿性关节炎。X线表现为广泛的成骨性密度增加，皮质增厚，呈花边样或层状排列，有时髓腔不能分辨。树胶肿性病变表现为虫蛀状破坏，或局限性透明区，在骨皮质及髓腔均可发生，但死骨少见。早期应与风湿性关节炎、结核性病变相区别；晚期应与慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤等相鉴别。晚期脊髓痨病人能发生神经原性关节炎，又称Charcot关节。症状为骨端硬化、破坏，无痛性脱位及骨赘增生。
本病治疗同全身性梅毒感染。少数病人需作病灶清除。长管骨骨膜炎有剧烈疼痛者，在压痛区作一纵形切开和切去一条骨皮质直到髓腔，以减少张力，疼痛就很快消失。抗生素的应用可提高疗效，但有些畸形及Charcot关节等较难治疗。