起伏现象up and down phenomenon

又称“开关现象”、“消逝现象”、“剂末运动不能”、“加重和改善的断续现象”。为长期应用左旋多巴治疗中见到的一种特殊现象。起伏现象是指一次服用左旋多巴后有效时间逐渐缩短，即在服用2～3h后血中左旋多巴浓度降低，一时症状恶化，下次服药后左旋多巴浓度增高，症状又改善，一日内症状波动颇大。国外又称此现象为消逝(wearing off )现象或剂末运动不能(end of dose akinesia)。此种现象一般于治疗9个月以后开始出现，2年半后激增。多见于中年以上患者，对左旋多巴疗效显著、剂量较大或精神紧张者。加重现象的持续时间为0.5～5h，此时全身运动不能。少数病例仅有上肢或下肢或半身的运动不能，也有表现发音不能者。一般肌张力降低，少数出现肌强直、震颤、多汗、潮红、呼吸困难等症状。本症目前认为主要是由于血中左旋多巴浓度降低所致，故持续给药使其保持一定的血药浓度后，可不再出现此现象。但有学者在用开关现象时指出，此症是指多动(on)与不动(off)二者交替出现的双相现象，好像断电一样，患者突然不动，持续几分钟或数小时，又像电源接通一样，突然好转或伴有口、面及肢体的多动。其类似的现象有出没现象。开关现象的出现，提示由于长期服用左旋多巴，致该药在从肠道的吸收、向脑内的移行及代射速度等方面可能发生了变化，或异常的代谢产物作为传递质与该药发生拮抗或协同作用；也可能因多巴胺受体失敏感阻滞所引起。临床需减少左旋多巴用量。

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起伏现象fluctuation phenomenon

超声心动图探测时，心室腔的液性暗区其前沿起始处随心跳而起伏，谓之起伏现象。其意义是在于鉴别此暗区是心脏还是心包腔内暗区，心包积液时贴近胸壁处的壁层心包不活动，液性暗区的起始处比较平滑，不随心动周期而起伏，此点可作为鉴别点之一。