是围绕直肠两侧及后方的静脉丛。可分成位于直肠粘膜下层的直肠内丛和位于直肠肌层表面的直肠外丛,两丛间广泛互相吻合。直肠内丛参与直肠柱的构成。直肠静脉丛回流途径有三:
❶经直肠上静脉注入肠系膜下静脉,最后经门静脉回流;
❷经直肠下静脉注入髂内静脉;
❸经肛静脉注入阴部内静脉。直肠静脉丛也是门静脉与下腔静脉间侧支循环的交通渠道。
直肠静脉丛
直肠静脉丛是位于直肠下部和肛管的静脉丛,又称痔丛,可分为内、外二部:
❶直肠内静脉丛,位于齿状线以上疏松的粘膜下组织中,由聚集在肛柱深面的一系列呈囊袋状扩张的薄壁静脉和连接它们的横支共同构成,故围绕肠管排列成界限分明的环状带。内丛除与外丛自由交通以外,并发出约5~6条静脉在直肠中部附近穿过肌层,互相连接并上行,集合成为单一的直肠上静脉,向上延续成为肠系膜下静脉,最后汇入门静脉(彩图30)。
❷直肠外静脉丛,其最下部分位于肛管,恰在肌间沟(Hilton肛白线)以下的皮下组织中;其上部分则在腹膜反折线以下围绕在直肠肛管肌层的外面;直肠内、外静脉丛之间有着丰富的交通(彩图35)。
直肠静脉丛下部经肛(直肠下) 静脉回流至阴部内静脉; 丛的上部除回流至直肠上静脉以外,主要经直肠下(直肠中)静脉回流至髂内静脉。由此可见,直肠静脉丛在下腔静脉系和门静脉系之间建立了重要的连通。由于直肠静脉丛的血管位于疏松结缔组织之中,缺乏支持,静脉支通过肠壁肌层时,往往受到肌收缩的压迫,再加上腹压等有关因素,致使直肠静脉丛的静脉常常弯曲扩张变形,产生静脉曲张等。
直肠中静脉和下静脉是有瓣的,但包括直肠上静脉在内的整个门静脉系的静脉以及直肠静脉丛的静脉都是无瓣的。这样,在门脉高压的情况下直肠静脉丛就成了重要的侧副循环径路。