电反应测听法

它是以声音在听觉系外周与中枢不同部位引起的生物电反应为指标的客观听力检查法。此法不仅能测定客观听阈，而且对耳聋病变的定位具有重要意义。1937年Davis等最早从一熟睡者用头皮电极记录到声音所诱发的电位，称K复合波。因声诱发的电位极微弱，易为脑电、头部肌电及环境中各种干扰电波所掩盖，因此，直至电子计算机问世后，通过叠加技术才能将声诱发电位清楚地显示出来，并加以记录，使它发展成为临床上较为有用的测听技术。
声音在听觉系中诱发的电位，根据其起源的不同，可分为耳蜗电位、脑干电位及皮层电位等。耳蜗电位中以微音电位(CM)和蜗神经动作电位(AP) (图1)用处较大。CM是一种感受器电位，无潜伏期，它如实反映声音刺激的声学波形，无真正的阈值。AP为许多蜗神经兴奋时发出冲动的综合电位，主要有N₁N₂两个负波，时程各1～2毫秒，N1的峰潜伏期约为2毫秒。脑干电位(Ⅰ波除外)及皮层电位为声音信息在各级听中枢所引起的电活动，在记录中表现为不同的波形。由于各级中枢与耳蜗的距离不同，故每级电活动的潜伏期各异，在同等强度的声刺激下，正常者同级中枢电活动潜伏期变异范围不大，在电反应测听法中主要分三大类：
❶潜伏期为2～8毫秒的脑干电位。
❷潜伏期为8～50毫秒的皮层快反应，其中混有头皮肌对声刺激的电反应，称声动反射(sonomotor reflex)。
❸潜伏期为50～300毫秒的皮层慢反应。临床中上述从耳蜗到皮层的各种电活动均可通过图2中的电子仪器来记录。引导电极除记录耳蜗电位时置鼓岬或外耳道外，一般置头顶，无关电极置同侧乳突，前额或对侧乳突接地。常用的声音刺激为短声或短纯音，给声重复频率一般为每秒10次（耳蜗电位）或10～30次（脑干电位等）或每2秒1次（皮层诱发电位）。测试一般应在电屏蔽和隔音室内进行。

图1 正常人耳蜗电图（外耳道电极记录）

图2 电反应测听装置的方框模式图

电反应测听法的主要测定项目： (1) 耳蜗电图： 主要以CM和AP为指标。如CM消失则示耳蜗病变。如CM正常而无AP则示病变在神经。AP反应阈和主观听阈相差约5～10dB，因而此法可用于客观听阈测定，特别是在婴幼儿。如AP反应阈明显优于主观纯音听阈，则示病变在脑干或更高中枢，多为小脑脑桥角病变(图3)。因放置电极有疼痛，测验时一般需局麻（成人）或全麻（儿童），此为其缺点。

图3 听神经瘤患者的耳蜗电图

(2) 脑干诱发电位测听法： 在较强，如60～70dB(SL)的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ～Ⅴ波，分别由蜗神经、 蜗核、 上橄榄核、 外侧丘系核和下丘核所产生(图4)。 Ⅵ和Ⅶ波可能分别发源于内膝状体和听放射。 Ⅰ波潜伏期(T1)约2毫秒， 其余每波均相隔约1毫秒。 各波潜伏期均随刺激声减弱而延长。 Ⅴ波的出现最恒定， 其反应阈和主观听阈相差10～20dB，故亦可用作测定客观听阈的指标。 此外，如Ⅴ波潜伏期(T5)延长或Ⅰ波和Ⅴ波的潜伏期差值（中枢传导时间）明显大于4Msec，或双侧Ⅴ波(分别在左、右耳给声)的潜伏期差值大于0.4Msec，则示潜伏期长的一侧有脑干病变， 多为小脑桥脑角肿瘤(图5)。 因此法采用表面电极，无痛、无损伤，全麻或睡眠对结果并无不良影响， 且其诊断范围较广， 包括耳科和神经科疾病， 故为目前最广泛采用的电反应测听法。 此法和耳蜗电图联合使用，更可提高诊断的正确性。

图4 正常人的脑干听觉诱发电位图形

(3)声动反射：它是用声刺激引起耳后肌反射性收缩所产生的电活动(潜伏期12～15毫秒)为指标的测听法。它的阈值较高， 个体差异较大， 用来测定客观听阈欠准确。

图5 小脑脑桥角肿瘤患者的脑干听觉诱发电位

(4) 皮层诱发电位测听法： 是以皮层慢反应为指标的测听技术。受试者应清醒，思想集中，可嘱其静坐看书。若为儿童，则须用镇静剂或全麻，但反应不可靠。较典型的正常皮层诱发电位按顺序为P₁,N₁,P₂及N₂等正一负一正一负4个波。因可使用短纯音为刺激声来测定各种频率的阈值，故可提供完整的听力曲线，全面地反映听力情况。但在十分需要用客观指标测听的儿童中，全麻常影响其正确性，且皮层诱发电位受精神因素等影响较多，故目前少用。

电反应测听法electric respond audiometry

声波在耳蜗内由毛细胞转化成神经冲动，沿听觉通路传到大脑，在此过程中产生的各种生物电位，称为听觉诱发电位。用记录出的这些电位变化做为指标，判断听觉通路各个部分功能的方法，叫电反应测听法，它是一种不需要受试者作主观判断与反应的客观测听法。 听觉诱发的生物电位种类较多，目前应用于临床测听者有耳蜗电位和脑干电位、中潜伏期反应及皮层电位等，它们都极微弱，常被人体的许多自发脑电、本底噪声与交流电场等所掩盖，需要利用电子计算机叠加技术，在隔音屏蔽室内，保持受检者安静状态下，方能清晰地记录到。