甲状腺功能亢进护理

甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病。甲状腺分泌的激素主要有两种： 甲状腺素(T₄)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。甲状腺激素的主要生理作用为促进生长发育和促进物质代谢。甲状腺的功能受垂体促甲状腺激素(TSH)的调节，所以血中甲状腺激素得以保持相对稳定。如甲状腺激素过多时，即出现甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)的一系列症状。甲亢病人发病前，往往有精神刺激、感染、妊娠等诱发因素。据近年研究，发现约半数伴弥漫性甲状腺肿的甲亢病人，血中可查出一种免疫球蛋白G，它具有类似甲状腺激素的作用，而作用时间甚长，称为长效甲状腺刺激素(LATS)，继而又发现另一种具有刺激甲状腺作用的物质称为LATS保护物(简称LATS-P)，也是一种免疫球蛋白G，是刺激人的甲状腺，在90%甲亢病人血清中可测到，而血中促甲状腺素浓度很低或测不出，故认为发病与免疫有关，而非促激素增多的缘故。
一般护理 病人应置于安静、舒适、避免各种刺激因素的休养环境中。因病人神经、植物神经功能失调而引起神经过敏、多言、多虑、易激动、失眠、思想不集中、性情急躁，严重者可出现抑郁、呓语，甚而躁狂。护理人员应耐心、体贴，向病人说明本病的发展与精神因素有密切关系，经治疗后，一切症状能较快地得到好转，以解除其思想顾虑，积极配合治疗。
病人由于代谢率增高、产热过多而怕热、喜凉、皮肤温湿多汗，应加强皮肤护理，勤沐浴、换衣，保持衣服干燥。室温宜低，空气流通，以利于健康的恢复。对于药物治疗的病人，服药时间的安排要尽可能均匀，并严密观察药物反应。
甲状腺激素是机体正常物质代谢和多种器官保持正常所必需的激素。但是，甲状腺激素过多时，物质代谢过旺，蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解、氧化过程加速，产生大量热能，引起机体消耗，食欲亢进但又消瘦乏力，体重不断减轻。因此，应进食高蛋白、高碳水化合物，且易于消化的饮食。
突眼是甲亢的症状之一，大多为双侧性。往往一侧更为显著，主要为上眼睑挛缩，眼裂增宽，眼球突出。当恶性突眼时，表现为流泪，眼内有异物感，烧灼、刺痛的感觉，及畏光、复视、视力模糊等症状，同时结膜水肿充血，突眼度大于20mm (正常人小于16mm)。因此，必须注意护理双眼，日间应戴黑色眼镜，以减少光线刺激并可防风避尘。睡前涂金霉素眼药膏，用凡士林纱布遮盖，以保护角膜。睡眠时枕头宜高，可减轻结膜水肿。病情特别严重时，可考虑作眼眶减压术。
治疗期护理 药物治疗： 常用的抗甲状腺药物有他巴唑、甲亢平，以及甲基或丙基硫脲嘧啶。其作用均可阻碍甲状腺激素的合成，促使病情缓解。但此类药物有一定的副作用，可导致白细胞减少，当中性粒细胞低于40%应立即停药。此外尚有发热、关节痛、皮疹、肝功能损害等。因此经药物治疗后，必须密切观察病情变化。以上副作用一般多发生于治疗3周后，若有上述情况应即停药并通知医生。放射性¹³¹Ⅰ治疗：利用甲状腺有浓集碘的能力和13¹Ⅰ的放射作用，以破坏甲状腺组织，从而使甲状腺激素的分泌减少，一般用于中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢、年龄在30岁以上，病情不十分严重者及对抗甲状腺药物有严重反应或治疗无效者，或有手术禁忌证者，以及药物或手术治疗后复发者。但对妊娠及哺乳期病人忌用，因母体摄入131Ⅰ后，可通过胎盘及乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺，导致甲状腺功能减退症。此外，白细胞低于3000/μl及有严重的肝、肾疾患亦忌用。治疗前后一个月内，病人应忌食海带等含碘丰富的食物及各种含碘药物，更不能使用含碘的X线造影剂。
危象护理 由于甲状腺激素过多，能提高神经系统兴奋性，对交感神经的作用更为明显。因此，精神紧张、心率加速、心收缩力增强、情绪易激动、手颤，病情严重而未经治疗，尤其在遭受精神刺激时，各种症状加重，即出现“甲状腺危象”。另因创伤、感染，特别是病情尚未完全控制而施行甲状腺切除手术，亦可引起危象。病人体温可高达40℃，极度心动过速，心率可达每分钟140～200次，烦躁不安，起始多汗，继而汗闭、呕吐、腹泻、脱水、谵妄，以至昏迷而危及生命。因此，应及时与医生联系，配合抢救，如氧气吸入、物理降温、静脉输液等。对谵妄、昏迷者，须由专人护理，并防止坠床。详细记录体温、脉搏、呼吸及血压的变化。对心力衰竭者，应注意输液的速度，并记录24小时液体出入量。当危象出现时，其代谢率增加，消耗量更多。因此，每日除应有足够的热量和维生素及蛋白质的食物外，并需补偿水份3000ml以上。对危象病人应服大量抗甲状腺药物(甲基硫脲嘧啶，首剂500～600mg，以后每日3次，每次200mg；或他巴唑首剂50～60mg，以后20mg，每日3次)，以减少甲状腺激素的合成。在服抗甲状腺药物后(至少1小时)，可静脉滴注碘化钠(1g加于10%葡萄糖注射液500ml中)或口服复方碘溶液，以抑制甲状腺激素释放入血循环。此外，肌注利血平(1～2mg，每8小时1次)或如无心功能不全可口服心得安(每日100～300mg，分3次服)以抑制肾上腺素和交感神经的兴奋作用。
与甲亢有关的检验 基础代谢率测定： 是测定病人在清醒和安静的状态下一定时间内氧的消耗量。甲亢病人的基础代谢率是增高的，但其它情况也可影响基础代谢率的测定，例如试验前晚睡眠不足、过度恐惧、或在试验前进餐等。为使本测定准确，要求病人配合，必须预先告知试验前的注意事项：
❶试验前晚须睡眠充足，过度紧张的病人应服用小剂量镇静剂。
❷试验前晚8时起禁食。
❸试验日晨，禁早餐，不应多活动。在试验前绝对卧床休息至少30分钟。
❹女病人如在月经期不作此测定。正常值为：-10%～+15%(当高于+15%或低于-10%应疑及“甲亢”或“甲减”)
其它尚有血清蛋白结合碘试验；甲状腺摄131Ⅰ测定等多种检查方法，结合病情需要选择使用。