妇科阴部手术护理

阴道前后壁膨出、子宫垂脱、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、应力性尿失禁、宫颈损伤、先天畸形及阴部癌肿等大多采用阴部手术治疗的方法。病人入院前应先做好各项化验检查及必要的内科检查。凡有阴道或盆腔炎症者，须先进行治疗。外阴如有湿疹、溃疡或感染，须先用药物治愈。一般于手术前三日入院。
各种妇科阴部手术前后的护理有很多共同之处，现将总的原则说明于下：
术前护理 由于手术的位置及情况不同，术中可能做膀胱造瘘，因此备皮范围要较广泛，一般包括脐下的腹部皮肤。
阴道准备与腹部手术中子宫全切术同。若病人为无阴道或阴道有纵隔、横隔、斜隔或狭窄阻塞，阴道不易冲洗时，则可进行坐浴。由于子宫脱垂，宫颈口有溃疡者，应卧床休息，使子宫及阴道壁还纳，溃疡可逐渐全愈。
涉及阴道前壁及膀胱的手术，除验尿常规外，需做尿培养及细菌敏感试验，以便必要时应用高度敏感的抗生素。若病人瘘孔较大，无法从尿道收集标本时，先充分擦洗阴道，再做阴道拭子培养，同样可以达到目的。为了明确膀胱有无炎症、瘘孔，以及输尿管口的位置及情况，手术前需做膀胱镜检查。如怀疑肾功能不全，则需做肾图或静脉造影。应做好准备及配合工作，必要时将X线片带至手术室。
涉及阴道后壁及直肠的手术，除按腹部手术作肠道准备外，要认真做好清洁灌肠。为了防止病人过于疲劳，最好做结肠灌洗。
是否安置留置尿管，依具体情况而定。
人工阴道目前多用羊膜覆盖阴道壁。在手术前24小时内准备已消毒的带盖敷料缸2只，每只内盛100ml生理盐水，放入40万u青霉素及1g链霉素，置于凉处或冰箱内，准备盛羊膜用。手术前病人做青霉素及链霉素皮肤试验。
术后护理 注意局部清洁，大小便后用1:5000高锰酸钾或1:5000呋喃西林溶液清洗。
留置尿管的时间依手术类别而定，一般3～5天。膀胱阴道瘘手术后需留置2～3周。开放引流用的玻璃接管、橡胶管和玻璃瓶，应每日重新灭菌一次，防止逆行感染。病人最好保持瘘口向上的体位。鼓励病人每日饮水3000ml以上，使引流通畅。玻璃接瓶应有刻度，每2小时观察尿量1次。每日冲洗尿管2次，防止阻塞。冲洗时宜慢，并不得超过15ml，以免膀胱伤口破裂。在准备拔管前须先夹管，每2小时开放一次，观察有无漏尿现象及排尿功能如何。腹部造瘘口周围的皮肤要每日观察并换药。尿管的通畅、无菌、及位置的固定直接影响手术的成功，应极端重视。
直肠阴道瘘手术后5天内给少渣半流质饮食，以控制排便。第三天起每晚口服石蜡油3ml使粪便软化易于排出。如有便意，可用甘油栓协助排便，不宜用力以免充血，影响伤口愈合。1周后可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。禁止灌肠及肛门检查。必须检查时动作要轻柔。
阴道修补、子宫脱垂等阴部手术后均应避免负重或用力过度。手术后半年内仍应避免重体力劳动，否则手术仍可能失败。告知病人应避孕半年以上，如再次妊娠应与医师商讨分娩方式。
阴道成型术中将羊膜覆盖阴道腔壁后，填塞纱条，再将整个外口缝合。因此术后垫以无菌会阴垫。每日应观察伤口情况及有无分泌物，并按时更换会阴垫。术后第10日取出填塞物，并开始每日换模型。住院期间逐渐指导病人自己换带模型及冲洗阴道方法。告知阴道畸形的未婚病人应该在术后半年至一年内结婚，否则仍需配带模型以免粘连。