唇肿瘤

口唇为肿瘤的好发部位之一，良性肿瘤中以血管瘤、淋巴管瘤，恶性肿瘤中以唇癌较为常见。
唇血管瘤 多见于婴幼儿。因唇部血行丰富，一般扩展常较快速。以海绵型血管瘤居多，毛细血管型次之，蔓状血管瘤甚少发生于口唇部位。海绵型血管瘤的瘤组织常侵犯唇组织全层。表现为唇部的弥漫肿胀，致体积增大变形，显著向前突出。位在下唇者，因其重量牵坠引起外翻畸形。质柔软，有明显压缩性。瘤体随头部体位的变化而或胀或缩。当患儿哭闹挣扎时也可见明显膨胀。瘤体增长迅速，体积巨大者，可造成进食、语言等功能障碍，并易因外伤或感染发生破溃，引起严重出血。如肿瘤还包括鼻腔、口底、舌、颏下等部位，甚至颌骨时，治疗的复杂性即大为增加。
毛细血管型血管瘤表现为口唇皮肤的鲜红或淡紫色改变，并常见有赘疣状突起和血管性小结散在分布。海绵状和毛细血管型血管瘤在唇部常合并存在而为混合型血管瘤(图1)。

图1 下唇海绵状和毛细血管混合型血管瘤
唇肿大变形，向前突出外翻。

唇血管瘤的治疗，婴幼儿与成人不同，偶有自发退变的可能，尤其是如为毛细血管型时，可劝说家长暂先密切随诊观察，如无显著发展，不必急于治疗。治疗方法，有放射治疗、冷冻、电烙、药物、硬化剂注射等非手术疗法，手术切除，和非手术与手术相结合治疗等方法。放射治疗，仅婴幼儿含有胚性内皮细胞的血管瘤如草霉状毛细血状瘤有高度敏感性，但可能并发皮肤组织萎缩和色素减退等不良改变或引起骨骼发育障碍的严重后果，应慎用。成年人的血管瘤主要由成熟的内皮细胞构成，对放射线的敏感性差，难于取得预期疗效。冷冻疗法，只对浅表的血管瘤有效。电烙法可用以治疗较深但体积较小的肿瘤。两种方法如使用不当，都易于引起组织坏死破溃，继发感染，形成皮肤瘢痕，或导致色泽改变。药物疗法，肾上腺皮质激素，如强的松、强的松龙内服，可用于儿童侵犯范围广泛发展快速而又不适于行其他疗法的血管瘤。硬化剂注射，或注射与手术切除相结合的方法，最常用于唇血管瘤的治疗。硬化剂注射用以治疗海绵状血管瘤，使血管闭塞，瘤组织纤维化，瘤体缩小而治愈。如瘤体巨大，注射后再行手术切除，特别是当行部分或大部切除时，可以减少术中失血，易于操作。范围较局限的唇海绵状血管瘤也可迳直切除，并即时设法修复缺损。毛细血管瘤切除后的创面可即行全厚皮片移植。唇部还包括其邻近组织器官的广泛巨大血管瘤，除需研究切除后缺损的修复设计外，并应考虑制定术中有效的止血方案，因出血常是手术治疗的主要危险。
唇淋巴管瘤 常见于儿童和青少年。多为海绵型淋巴管瘤，毛细淋巴管型和囊肿型都极为少见。海绵型淋巴管瘤由弥漫扩张的淋巴管构成，一般增长缓慢。波及全唇部的肿瘤使口唇肥厚肿大变形，称为巨唇(图2)。触之稍韧，有一定压缩性。巨唇可以引起饮食和语言的不便，别无其他症状。诊断需与海绵状血管瘤相鉴别，海绵状血管瘤常合并毛细血管瘤，有肤色改变，且较柔软，压缩性也较明显等特点，故通常分辨并无困难。有时淋巴管瘤与血管瘤混合发生成为淋巴血管瘤。淋巴管瘤不似血管瘤，罕见自发退变。非手术疗法，如放射治疗、冷冻、电烙、硬化剂注射等方法的效果均不满意。手术切除常为主要治疗方法，见于儿童者，俟4～6岁后，如为局限性肿瘤，可于完全切除后即时修复缺损。如为弥漫性肿大的巨唇，可行以缩小体积改善外观为目的的部分切除缝合术。术中一般失血不多，与血管瘤迥然不同。

图2 上唇海绵型淋巴管瘤

唇癌 多见于40岁以上男性。常发生于下唇，位于中、外1/3之间的红唇。很少发生在上唇，如见于上唇，多位于近中线部位。唇癌一般为分化较好的鳞状细胞癌，低度恶性，发展较慢。但位于上唇者往往分化较差，进展也较迅速。唇部基底细胞癌较为少见。
唇癌早期常表现为局部表皮增厚，角化过度，白斑，皲裂，糜烂，或乳头状瘤等癌前期病变。久之，逐渐转变为硬结，或表面被痂皮覆盖、周缘隆起的溃疡，或呈菜花状。随病情发展，癌瘤可侵犯颏部或甚至下颌骨。由于组织坏死和继发感染，常有恶臭。唇癌淋巴转移一般发生较晚，但上唇癌早于下唇。上唇癌转移至腮腺、以及耳前、颌下或颈上等部位的淋巴结，下唇癌向颏下及颌下淋巴结转移。唇癌发展已较明显时诊断并无困难，早期当未破溃前须与伴有感染的过度角化症、营养缺乏性口角炎等病变鉴别，可疑时，可借助活体组织检查判断。唇癌，根据病变部位、病程早晚、侵犯范围、有无淋巴转移以及年龄等因素，采用手术、放射、化疗或综合方法治疗。通常多首选手术切除法，切除后的缺损，按缺损大小，以直接缝合、交叉唇瓣、扇形唇瓣、鼻唇沟瓣、颊瓣等法即时修复。早期病例，切除彻底，一般多不主张行局部淋巴结预防性清扫术。如已发生临床局部淋巴结转移，即应同时或延期行淋巴清扫术。放射治疗对唇癌有一定效果，可为不适合施行手术的病例采用。化疗则多属姑息治疗，或用为综合治疗。