产道异常

产道是阴道分娩时胎儿必须经过的通道，分骨产道及软产道两部。产道异常可使胎儿娩出受阻。临床上以骨产道异常更为常见。骨盆狭窄是引起正常足月胎儿分娩异常的重要因素，但产力和胎儿情况必须综合分析，全面估计，才能对难产原因作出正确判断，给以正确处理。骨盆狭窄的诊断应根据以下四点：
❶病史如幼儿期营养不良，光照时间不足，会影响骨骼成长发育。我国幼儿佝偻病发病率较高，严重的佝偻病会影响骨盆形态。此外结核病、外伤或小儿麻痹后遗症皆可影响骨盆形态，对经产妇应询问以往有无难产史、产程延长史、新生儿产伤史。如有过剖宫产史应问清手术指征是否与骨盆狭窄有关。
❷全身检查应注意身材高矮、步态、脊柱弯曲、驼背或悬垂腹等。
❸腹部检查，盆入口狭窄妨碍先露入盆，位于子宫底部胎儿部分向前方突出，呈悬垂腹。或由于骨盆狭窄，胎头不能进入骨盆入口，胎头浮动，胎体活动易引起胎位不正（但悬垂腹或胎位不正并非都因骨盆狭窄引起）。
❹骨盆测量：包括外测量及内测量，外测量受多种因素影响。不易准确，临床意义不大，几乎已被废除。内测量包括骶耻内经又称对角结合径(DC)，指耻骨联合下缘到骶骨岬上缘中点的距离(正常值应>11.5克)，骶骨前面的弯曲度，两侧坐骨棘间距离(正常值应为10cm):坐骨结节间经又称出口横经，正常值为≥8厘米，如<8厘米称出口狭窄或漏斗骨盆，一般临床处理认为出口横径≥7.5对分娩影响不大。以上测量需有一定临床经验的产科工作者才能测准。此外应注意骨盆有无畸形或斜骨盆。骨盆狭窄的处理：产前门诊检查时应根据骨盆狭窄程度、胎儿大小及胎位、产妇年龄、产次、结婚年限等初步决定分娩方式。如决定阴道试产可提前收入院待产，产程中注意监护宫缩强弱、产程进展、先露下降情况及胎心变化等情况来判断阴道分娩的可能性，如进展不顺利随时可改用剖宫产结束分娩，勿使产程过分延长，母体疲惫，易发生产后出血，或胎头长时间嵌顿于产道内，软组织受压过久，严重者可能缺血坏死形成瘘管，甚至发生子宫破裂、产程延长，胎膜早破，多次阴道检查，阴道手术、产后出血等都可引起产后感染。产程长胎头长期受压及困难的阴道手术，可能引起颅内出血。软产道异常较少见。子宫畸形如双子宫、纵隔子宫，多致先露不正或宫缩无力。宫颈或阴道瘢痕少见，如瘢痕程度严重应行剖宫产术。