产道血肿

产道血肿是产时较常见的并发症，乃由于血管损伤或断裂，而皮肤或粘膜保持完整，血液积聚于局部区域而形成。
因发生部位不同血肿，可分为：
❶会阴部血肿。血肿发生在阴唇、阴道口、会阴部，或在肛提肌及盆筋膜之下，血液可浸润阴部皮肤而使皮肤呈紫色。如出血多，则可向坐骨直肠间隙、甚至臀部伸展，血肿巨大时，可将阴道及肛门推向对侧。
❷阴道血肿。血肿在阴道旁组织内。最常见者，发生于阴道粘膜与肛提肌筋膜之间，向阴道内凸出，在外阴见不到。严重时血肿可向直肠周围发展，压迫直肠，甚之使之移位。向上发展，则血肿可到宫颈、旁腹膜外间隙内。
❸阔韧带内血肿。如血管断裂发生在盆筋膜之上，则血液多积聚于腹膜外阔韧带前后叶之间，该部位组织疏松，阻力低，故出血严重时，血液可经腹膜后间隙直达肾脏水平，甚至到横膈。
发生产道血肿的常见原因是：
❶手术损伤。在产钳助产或臀位抽出时，如用猛力使产道在短时间内迅速扩张，可使软产道的组织、血管断裂而产生血肿。会阴切开所造成之血肿，多由于切口顶端断裂之血管上缩，缝合时缝扎不善所致。
❷急产 在很强的产力推动下，胎儿从未充分准备的产道娩出，易产生血肿。早产儿分娩过速也可形成自发性血肿。
❸巨大儿分娩所发生的血肿，要比正常体重儿所发生者多二倍。因胎儿越大，产道扩张的程度越大，产伤的机会越多。
❹第二产程过长，局部组织受压过久，产生压迫性坏死。血肿往往于产后数天内出现。
❺会阴血肿亦可由静脉曲张引起。
❻有妊娠高血压综合征的产妇，易由于血管痉挛，缺乏弹性，易于断裂而发生产道血肿。
❼有血凝机理障碍的产妇，不但易于发生血肿，也易发生产后流血。
❽子宫下段侧壁不完全破裂、宫颈和阴道穹窿深撕裂，以及单纯阔韧带内血管撕裂均可导致阔韧带内血肿。
产道血肿的临床表现按发生部位不同而异。
❶会阴部血肿主要症状为产后即刻或数小时后会阴部剧烈胀痛，有大便感觉或尿路刺激症状。这是由于血液的刺激及组织的崩裂所致。大小便的症状乃由于压迫直肠或尿道所致。严重者可使局部粘膜或皮肤崩裂而流血不止，甚至导致休克。检查时可见局部隆起，触痛明显，表面呈紫色或完全呈紫褐色。
❷阴道血肿之症状，与其发生部位及体积大小有关。在阴道下段者，其所产生的疼痛与压迫症状与会阴部血肿相似，在中上段之血肿，一般都发生于阴道粘膜下即在粘膜与肛提肌筋膜之间。血肿体积小，可不产生症状，亦不易发现。血肿大，则向阴道凸出，并压迫直肠，产生疼痛及排大便感觉。若出血过速，血肿表面张力过大，阴道粘膜可裂开，而血外流。如发生在胎儿娩出以前，可阻碍先露下降。总之，阴道血肿常不易发现，往往到症状明显作肛指检查或阴道检查时，见有表面呈紫色、触痛明显、向阴道内凸出之血肿肿块才作出诊断。
❸阔韧带内血肿是最严重的一种血肿。其主要症状是患侧下腹部胀痛。病员烦躁不安，往往外出血不多而发生休克症状。检查时可于腹股沟上方触及压痛之块物。如血肿发展较慢，则可无休克症状，以后可出现尿潴留、肠胀气、贫血等症状。
血肿之处理，应根据其大小、发展情况来决定，观察过程中血肿不断增大，发展迅速，这多为小动脉撕裂出血，应立即手术治疗。在作好输血等抗休克的充分准备后，切开血肿，取出血液及血块，找到断裂之血管，结扎止血。如止血彻底，一般不需引流，可将创口缝合。如活跃性出血虽已控制而仍有少量渗血，则可置引流，以免再次形成血肿。如果找不到出血点时，可在腔内用纱布填塞，以压迫止血。凡血肿小，在观察过程中不再增大，或于产后数天才发现的血肿，往往是静脉血管撕裂出血，如症状不明显，可考虑保守治疗，纠正贫血，给抗生素预防感染，及用中药活血去淤，以加速其吸收。但如果血肿大，症状明显，则仍以手术为妥。对于阔韧带内血肿可结合具体情况，或作修补，或作全子宫切除。如找不到出血的血管而腔内仍有比较活跃渗血时，则可行患侧子宫髂内动脉结扎及子宫动脉结扎。