茯苓桂枝甘草大枣汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

甘草大枣汤(《医方类聚》卷五十三引《神巧万全方》)、茯苓桂枝汤(《伤寒总病论》卷三)、茯苓汤(《圣济总录》卷二十六)、茯苓桂甘汤(《直指》卷十八)、茯苓桂甘大枣汤(《伤寒图歌活人指掌》卷四)、茯苓桂枝甘枣汤(《内台方议》卷六)、茯苓甘桂大枣汤(《医统》卷十四)、苓桂甘枣汤(《类聚方》)、桂苓甘枣汤(《医级》卷七)。

【组成】：

茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)

【用法】：

以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，每服一升，去滓温服，一日三次。

【功用】：

《注解伤寒论》：降肾气。

【主治】：

❶ 《伤寒论》：发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚。
❷ 《圣济总录》：伤寒发汗后，腹下气满，小便不利。

【方论选录】：

❶ 《注解伤寒论》：本方用茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘滋助脾土以平肾水气。

煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。
❷ 《金鉴》：此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也。

彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。

盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。

脐下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液；倍加茯苓以君之，专伐肾邪；用大枣以佐之，益培中土；以甘澜水煎，取其不助水邪也。

土强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。

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【临证举例】：

胃神经官能症 (《辽宁中医杂志》1982；12∶27)：顾某，男，63岁，1971年7月8日来诊。

脐下动悸，其势下趋，时轻时剧，日夜不休，甚则影响入睡，如此已2月。精神疲惫，颇为叫苦。

脉弦虚滑，舌苔淡黄边有齿印，此为气血流行失畅，郁而求伸，因而脐下悸动。加味苓桂甘草汤：茯苓15克，桂枝6克，炒白术10克，炙甘草5克，大枣15枚，夜交藤30克，紫丹参15克，合欢皮12克，龙牡各30克，服药3剂，病愈十分之二。

改方：茯苓18克，桂枝9克，炒白术10克，炙甘草6克，大枣20枚，龙牡各30克，淮小麦30克，百合12克，生地12克，3剂脐下动悸完全消失，安然入睡已三夜矣。谁知停药后，又见小有发作，遂于7月18日再次就诊。

自诉药后病情大有好转，但未见巩固。询之口不干，足见本方对证，效不变方，5剂而愈，一年后随访未复发。