小陷胸汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

陷胸汤(《圣惠》卷十五)。

【组成】：

黄连一两 半夏半升(洗) 栝楼实大者一枚

【用法】：

上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

【功用】：

❶ 《医方集解》：除膈上结热。

除痰去热。
❷ 《金鉴》：涤胸膈痰热，开胸膈气结。

。

【主治】：

小结胸病，心下按之则痛，舌苔黄腻，脉浮滑。

及痰热互结而成的胸痹，或痰热在膈上而致的咳嗽面赤，胸腹常热，脉洪，苔黄腻。

❶ 《伤寒论》：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑。
❷ 《圣惠》：时气结胸，心下坚，按之即痛，其脉沉滑。
❸ 《寿世保元》：伤寒发渴而饮水太过，成水结胸而发呃。

❹ 《医方集解》：痰热塞胸。
❺ 《中医方剂学讲义》：痰热互结而成的胸痹，及热痰在膈上所致的咳嗽面赤，胸腹常热，唯手足时有觉凉，脉洪。

。【方论选录】：

❶ 《医方考》：黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝楼能下胸中之气。

❷ 《古今名医方论》引程扶生：以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝楼之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。先煮栝楼，分温三服，皆以缓治上之法。
❸ 《医宗金鉴》：黄连涤热，半夏导饮，栝楼润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。
❹ 《医林纂要》：黄连以泄结热，半夏以通阴阳，瓜萎甘寒润滑，以清心肺之热，以荡上焦垢腻。胸中热必伤肺，此实以瓜蒌为君。热结未深，独在上焦，未近阳明之分，则无庸芒消、大黄之下达。

保肺去热，洁其膻中，无使阴阳扦格而已。
❺ 《寒温条辨》：黄连用代大黄；半夏用代甘遂；栝楼用代芒消。

❻ 《成方便读》：此则因痰热互结，未成胃实。

观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，栝楼之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼用之。

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【临证举例】：

❶ 伤寒发黄胸腹满 《医学纲目》：郑某，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色。

遂下小陷胸汤，其病遂良愈。明日面色改白。

❷ 胃脘痛 《叶氏医案存真疏注》：热邪入里，脘痞，按之痛，脉浮滑，此邪结阳分，拟仲景小陷胸汤。川黄连、栝楼实、半夏、杏仁、枳实。

❸ 咳喘(肺心病) 《伤寒论方医案选编》：王某某，男，59岁。咳逆倚息不得卧，心悸而气短，每日靠狄戈辛维持，面色黧黑，大便数日未解，舌苔白腻根黄，脉数而时结。

处方：瓜蒌30克(先煎)，半夏9克，黄连6克。服两剂，大便畅通，喘咳俱减，已能平卧。