小柴胡汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

柴胡汤(《金匮》卷中)、黄龙汤(《千金》卷十)、三禁汤(《此事难知》)、人参汤(《得效》卷十一)、和解散(《伤寒六书》卷一)。

【组成】：

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜各三两(切) 大枣十二个(擘)

【用法】：

以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，一日三次。

【功用】：

《伤寒明理论》：和解表里。

【主治】：

伤寒少阳病，寒热往来，胸胁苦满，不思饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩头痛，舌苔薄白，脉弦数，或妇人伤寒，热入血室。

以及疟疾、黄疸等杂病见少阳证者。

❶ 《伤寒论》：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳；伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴；妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结；伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具；呕而发热。
❷ 《金匮》：诸黄，腹痛而呕；产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。
❸ 《千金》：妇人在蓐得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为，头痛。

❹ 《局方》：伤寒、温热病，身热恶风，颈项强急，胸满胁痛，呕哕烦渴，寒热往来，身面皆黄，小便不利，大便秘硬，或过经未解，或潮热不除；及愈后劳复，发热疼痛；妇人伤风，头痛烦热；经血适断，寒热如疟，发作有时；及产后伤风，头痛烦热。
❺ 《医方类聚》引《简易方》：发热，耳暴聋，颊肿胁痛，胻不可以运。

❻ 《得效》：伤暑发疟，热多寒少，或但热不寒，咳嗽烦渴，小便赤；败毒瘀心，毒涎聚于脾，血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者。为挟岚嶂溪源蒸毒之气，岭南地毒苦炎，燥湿不常，人多患此状。

❼ 《外科理例》：瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经一切疮疡。
❽ 《准绳·疡医》：一切扑伤等证，因肝胆经火盛作痛、出血者。
❾ 《景岳全书》：肝胆经风热，肿痛色赤。

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【宜忌】：

《此事难知》：忌发汗，忌利小便，忌通大便。

【加减】：

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。

【方论选录】：

❶ 《伤寒明理论》：柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。

《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成撤热发表之剂。人参味甘平，甘草味甘缓，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。

表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。
❷ 《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。

❸ 《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。
❹ 《衷中参西》：小柴胡汤证，原忌发汗，其去滓重煎者，原所以减柴胡发表之力，欲其但上升而不外达也。

。【临证举例】：

❶ 伤寒少阳证 《本事》：有人患伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴证。

予诊其脉沉而紧，予曰：此症诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴?脉虽沉紧，为少阴证，多是自利，未有秘结者。予谓此正半在里表在表。投以小柴胡汤得愈。
❷ 左胁痛(渗出性胸膜炎) 《江苏中医》(1961；2∶26)：吴某，男，36岁。

形寒发热三天，咳嗽气促，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉弦数。体温40℃，叩诊左下背部呈浊音，听诊呼吸音消失。胸透诊为左下渗出性胸膜炎。即用小柴胡汤加葶苈子6克，服药仅二剂，热退净，咳嗽胸胁痛大减。

❸ 热入血室 《皇汉医学》：一妇人患伤寒，经水适来，谵语如见鬼状，且渴欲饮水，禁而不与，病势益甚。

诊之脉浮滑，是热入血室兼白虎汤证也。即与水不禁，而投小柴胡汤。此即仲景所谓其人如狂，血自下，血下自愈。

病势虽如此，犹当从经水而解也。五六日果痊愈。
❹ 疟疾 《皇汉医学》：一女子病疟，热多寒少。

一医用药而呕，一医用药反泄。诊时疟利并作，且呕，脉之但弦。投以小柴胡汤加芍药，未至五贴，诸证并瘳。

❺ 久咳 《河南中医学院学报》(1979；3∶1)：孙某，女，47岁。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。

发作期间，昼轻夜重，甚则难以入寐，痰多而稀，喉咙发痒。投以小柴胡汤加减：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚。水煎服。一剂便能安然入睡，四剂咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。

❻ 黄疸 《中级医刊》(1979；10∶46)：李某，男，40岁。患病月余，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。血胆红素3．6毫克%。用小柴胡汤加茵陈、金钱草。

药服十八剂，诸症消失。
❼ 高热 《江苏中医》(1986；5∶36)：作者用小柴胡汤加减治疗86例高热，其中呼吸系统36例，胆道感染20例，泌尿系统感染9例，产后感染4例，败血症2例，肝炎3例，乙脑2例，伤寒2例，腮腺炎5例，菌痢3例。

病程1～30天，平均15天。退热天数1～5天，平均3天。在急性感染性疾病过程中，起初恶寒发热，时作时止，继则但热不寒，定时如潮，此后见寒热往来、休作有时，在此期间，抓住上述三个热型之高热兼证(高热伴头痛眩晕，咳嗽胸闷；或口苦纳差；或汗出恶风小便难；或心胸烦闷，或恶心呕吐)之一者，即可投与本方加减。

剂量及用法：高热用柴胡10～14克，党参10～30克，黄芩10～30克，甘草10～20克，半夏、生姜各10～20克，大枣10～30克；高热无汗，重用柴、芩，柴胡后下；高热微汗，重用柴、芩，等量同煎。

汗出问题：大剂柴胡用于高热，每多汗出，“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”；当柴胡汤剂仿仲景再煎法时，服之可致无汗或微汗；当柴胡量倍于黄芩时，每可致汗。。

【现代研究】：

❶ 抑制四氯化碳所致的肝损害 《国外医学·中医中药分册》(1981；4∶30)：通过经四氯化碳造成肝损害的小鼠服小柴胡汤原方，证实该方能相当地抑制四氯化碳所致的肝损害。
❷ 促进被损害肝细胞的修复 《药学杂志》(1980；6∶602)：小柴胡汤可使大鼠肾上腺重量增加，大鼠体内甾体类化合物的含量亦增高，从而促进被损害的肝细胞的修复。