肝恶性肿瘤

肝脏恶性肿瘤可分为原发性与继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤按组织发生主要有恶性上皮组织肿瘤与恶性间叶组织肿瘤，前者占多数。
肝恶性上皮组织肿瘤（原发性肝癌）可分为以下四种类型：
❶肝细胞癌： 按大体形态分多结节型、巨块型、弥漫型；按组织学形态有分化型、低分化型、未分化型；常伴有肝硬化；
❷胆管细胞癌：分为小胆管癌，二级胆管癌、肝胆管囊腺癌等，不常伴发肝硬化；
❸混合型肝癌： 又名胆管肝细胞瘤或胆管上皮与肝索细胞混合瘤；
❹少见的肝癌类型： 包括婴幼儿肝母细胞瘤、肝类癌、肝原发性鳞状细胞癌、肝原发性“肾上腺”癌，均极罕见。原发性肝癌可经门静脉系统早期发生肝内转移，亦可血行转移至肺、脑、脊髓、骨，或直接蔓延至横膈、胃、十二指肠、结肠、肾、肾上腺，或经淋巴转移至肝门淋巴结。有关临床表现及诊断参见“原发性肝癌”及“肝母细胞瘤”条。
肝恶性间叶组织肿瘤远较原发性肝癌为少。其中有：
❶肝血管内皮细胞肉瘤： 又名肝血管肉瘤、肝星形细胞肉瘤、肝恶性血管内皮瘤。系肝血管原发性恶性肿瘤中最常见的一种，乃肝窦壁细胞异型性增生，成为肉瘤细胞，沿肝窦浸润。显微镜下见肝窦变大，形成肉瘤结节，附近血窦腔隙内常见血栓形成。本病可见于成人或儿童，有认为与X线胆管造影注射二氧化钍，或长期应用砷剂、接触氯乙烯有关。患者可有肝大、腹水、黄疸、肝功能障碍等表现。病程较短；
❷肝恶性间叶瘤： 极罕见。系各类型恶性间叶肿瘤的混合，含有粘液肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤等成分，或由未分化胚胎性组织构成的肉瘤，不含上皮成分。肉眼见肝巨大结节状肿块。多发于儿童，病程也短；
❸其他类型肝肉瘤： 主要为纤维肉瘤，尚可有平滑肌肉瘤、先天性横纹肌肉瘤、网织细胞肉瘤等，均极罕见。儿童患者可能为先天性或胚胎性结缔组织异常发育所致。部分成人患者并发肝硬化；
❹肝Hodgkin病： 淋巴网状组织恶性肿瘤可原发于肝，在肝内出现大小不等的结节病灶。
其他原发性肝脏恶性肿瘤还有肝恶性畸胎瘤、癌肉瘤等，均极罕见。
继发性肝脏恶性肿瘤是由胃肠道、肺、胰、乳腺、肾上腺、前列腺、支气管、食管、肛管等癌瘤，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、类癌、神经母细胞瘤、胃肠道平滑肌肉瘤等转移至肝脏的恶性肿瘤，最常见的是继发性肝癌。上述原发的恶性肿瘤可沿不同途径，包括门静脉、肝静脉、淋巴管及直接蔓延转移至肝脏。
肝脏恶性肿瘤的临床表现因肿瘤类型和发展快慢而异。早期常无明显症状，主要的临床表现为肝脏进行性明显肿大，质坚，表面不规则，有多数结节，每可扪到结节呈脐凹状；也可出现黄疸、腹水、脾肿大、极度消瘦和恶病质等，不少病例可因肿瘤破裂而出现血腹。
肝恶性肿瘤的早期诊断较困难，应根据原发恶性肿瘤的发展，B型超声、放射性核素扫描、腹腔镜、X线电子计算机体层扫描、经皮肝穿刺胆管造影等均有助于肿瘤的定位诊断。确切的定性诊断有赖于肝穿刺活组织检查或剖腹探查病理学的证据。鉴别诊断包括肝硬化、肝脓肿和肝脏良性肿瘤。黄疸病例尚须除外胰腺肿瘤、胆囊疾患和肝内胆汁淤积等。鉴别恶性肿瘤的病理性质有助于选择合适的治疗，但往往需手术始能确诊。有些病例早期尚有手术切除的可能。化疗和放疗有时对部分恶性间叶组织肿瘤的患者也有所裨益。