战时烧伤后精神障碍

烧伤后精神障碍是指躯体受到严重烧伤后，由于各种因素所引起的精神症状和意识障碍。由于现代战争大量使用燃烧性化学武器，严重的大面积烧伤发生率很高，其中约30%可伴发严重精神障碍。诱发精神障碍的因素为：
❶缺氧、缺血： 由于烧伤部位血管内血流淤滞或血管阻塞，造成机体缺氧、缺血。
❷电解质代谢异常：大面积烧伤时细胞内钾向外移动，引起高钾血症。
❸感染和高热：特别是并发败血症时，细菌产生的毒素对脑组织的损害。
❹强烈的疼痛刺激等。临床表现为：嗜睡状态：常在大面积烧伤1～2天后发生，多与休克有关。谵妄状态：往往由嗜睡状态逐渐移行发生，多伴有感染、高热，常与败血症有关。在一周左右出现者较为多见。兴奋状态： 常与剧烈疼痛密切有关，多表现为不可遏止的喊叫、呻吟、躁动不安，但不出现错幻觉、奔跑等谵妄或错乱状态，一般在从嗜睡状态逐渐转向正常的恢复过程中发生。抑制状态：表现为少动、寡言、淡漠、缺乏主动性。意识一般无障碍，类似亚木僵状态。多在恢复期出现，与精神和体力的消耗有关。假性痴呆（童样痴呆）:表现为短暂的智能低下、幼稚愚笨、嬉笑等，偶可在恢复期出现。多见于青年。幻觉妄想状态：多为幻听或幻视，以及片断的关系、罪恶妄想等。持续时间较短，意识多清楚。有的从谵妄状态恢复至正常后尚可残留幻听。上述各种状态多在烧伤2～3周后出现。烧伤后精神障碍的发生和程度与烧伤的面积、深度、部位和感染有关。如烧伤的面积愈大愈深，烧伤部位的血管愈多，精神障碍发生率愈高；也与烧伤后的并发感染特别是败血症密切有关，但与烧伤的性质如燃烧伤、火器烧伤、化学药品腐蚀伤等无关。
病程与预后： 烧伤创面和全身情况经适当治疗后精神障碍可在短期内好转，特别是谵妄兴奋状态多在5～10天内好转。具有并发症特别是败血症和烧伤治疗病程较长者，精神障碍消失较慢。在较大面积烧伤一天以后，很快地出现嗜睡状态时，可能为精神障碍出现的前奏。一旦发现兴奋、躁动、幻觉且伴有较深的意识障碍或出现谵妄状态时，或有少动、寡言、淡漠等抑郁状态时，在排除了其他病因特别是败血症后，就可诊断为本病。治疗上应以治疗烧伤本身为主，注意水和电解质平衡，并严防感染和败血症的发生，对精神障碍只需对症处理。由于疼痛刺激引起兴奋躁动者，可肌注氯丙嗪或安密妥钠，或以副醛10～20ml灌肠。对幻觉妄想状态可给予氟哌啶醇或奋乃静。对有意识障碍者宜慎用催眠剂、镇静剂、麻醉剂等，以免加重病情，但可酌情给以硫酸镁肌注。病房力求较暗和安静。治愈后还要加强心理治疗，防止出现其他精神病。