影响针灸效应的因素

针灸效应表现在任何方面，都有着明显的个体差异。剖析这一事实，则可清楚地见到，影响针灸效应的因素繁多。但归纳起来，不外以下三个方面： 首先是接受针灸刺激者本身的生理机能状态； 其次是施行针灸操作时所给予的刺激条件； 第三点就是施术时的环境。如果能完全把握这些，从而设计最佳治疗方案，争取最佳的临床效果，是完全可能的。形成这些因素的内在根据，涉及到多方面问题，然而最重要的是生物变异性，尤其是具有双重性质（自然性和社会性）的人，其个体变异性最大；其次是针灸穴位刺激本身的特性。由于影响因素及其相互关系的复杂性，现阶段仍有许多还没有认识，有待今后深入。机体生理机能状态与针灸效应 作为影响针灸效应的因素来说，机体的生理机能状态乃属于内因，是最重要的，是起决定作用的。接受针灸刺激能否有效，产生什么样的效应，最后的临床效果有多大，都和这个内因息息相关。其中最明显的是患病人群中的个体机能差异。类同的针灸条件，在不同病人身上表现不同的针灸效应。如针刺太阳穴，对一位头痛病人可立即觉得头部轻松，心情畅快；对于一位视力模糊者来说，可顿时感到目明眼亮，视野开阔。同样病人，由于他们生理和心理等方面的综合机能差异，治疗方法相同，但是效果却迥然有别。譬如一名生气勃勃信心百倍的年轻人，其治疗效果必然优于一位暮气沉沉悲观失望的年迈人。同一位病人，其机体本身的机能状态也在不断变异，不用说心理活动的善变，即使是生理活动也无时不在发生微妙的波动。如对一位发作性疾病的患者，采取同一条件给予针灸刺激，就因为刺激是在发作前或后的差异，效果就完全不同。又如当动物处于饥饿状态，胃收缩增强，针足三里可使胃收缩减弱； 当进食后胃收缩减弱时，针足三里则可使胃收缩增强；当进食脂肪后胃运动被抑制时，针足三里又可使这种抑制效应大为减弱。情绪紧张，针感差，效果欠佳；暗示改变病人心理活动，可明显提高效果。酒后者机体处于高度兴奋状态，效果不好。总之，实者针灸后多呈抑制效应；虚者针灸后多呈兴奋效应。
针灸临床要求首先对病人进行仔细认真的辨证，查明机体和患病脏腑经络的虚实寒热，然后运用理、法、方、穴，给以针对性的治疗，就是这个道理。这和盲目的治疗，万病一针的作法，根本不同；因为这样做，不仅临床效果得不到保障，而且常常会造成意外事故。
针灸刺激条件与针灸效应 针灸刺激条件属于外因。内因主要在于认识，外因主要在于掌握。产生什么样的针灸效应，外因虽没有内因那样重要，但确是不可忽视的。针灸刺激条件主要包括以下几点。
施术部位 针灸的施术部位，主要是腧穴。腧穴具有相对特异性，已为大家所公认。不同腧穴对不同脏腑和器官具有相对特异性的影响。不同疾病取不同腧穴和取同一腧穴，在临床效果方面有着明显差异。如针灸内关穴，对心脏功能的影响就比其它穴位突出； 针灸足三里穴，对胃肠功能的影响就比其它穴位显著。古人在这方面积累的经验，是极其丰富的。这一点也得到了许多实验资料的证实。说相对特异性，是说这种特异性不是绝对的。如治疗头痛，针刺百会穴可以收效，针刺太阳穴或风池穴，或头维穴，也可以收效，针刺合谷穴或涌泉穴，亦可以收效，但各自的效果有不同；后头痛则风池穴效果尤为明显，前额部痛太阳穴或头维穴效果尤为明显，巅顶部痛百会穴效果尤为明显。取穴和针灸效应之间关系还表现在腧穴组方上。治疗同一疾病，取不同腧穴组方，效果也有区别。这是因为不同腧穴组合起来，对不同的生理指标有不同性质的影响，类似药物的协同和拮抗。如针刺实验性高血压动物的“神门”穴，可使血压下降；若加刺“大敦”穴，这种降压效应得到增强。针刺“足三里”和“大椎”穴，可使家兔血内刚果红清除率上升；如用“环跳”取代“大椎”，则清除率下降。
刺激性质 《灵枢·官能》写道： “针所不为，灸之所宜。”这说明古人很早就认识到针与灸性质不同，它们的临床效应和适应范围也不同。通常人们认为，针刺偏于清泻，艾灸偏于温补。因而在临床实践中对不同疾病的治疗，总是首先考虑刺激性质的选择。如治疗寒痹，多以温灸法为主；而治疗热证，一般采用针刺法。近代的实验资料也从不同侧面证实了这个问题。如表现在网状内皮系统功能的影响上，电针效应强于手针；表现在肌梭感觉神经末梢中能量转换和电子传递功能上，电针不如指针；表现在肥大细胞颗粒释放和变化上，手针较电针明显；对动物细胞组织中去甲肾上腺素、乙酰胆碱和胆碱脂酶的含量影响，对凝集素效价的影响，以及对内脏痛反应的抑制效应，电针均优于手针。另外，就刺激穴位局部组织形态和组织化学的改变来看，电针刺激所波及的范围都较手针为大。
操作方法 针灸操作方法主要体现在补泻上。补虚泻实，是针灸治疗的一个基本原则。补和泻是相对概念：凡能起到补虚效果的操作，就称之为补法；凡能起到泻实效果的操作，均可称之为泻法。补泻手法的形式繁杂，如徐疾补泻、迎随补泻、开阖补泻、捻转补泻、提插补泻、呼吸补泻及平补平泻，乃至于几种方法结合起来的烧山火和透天凉等。如何理解补泻的实质，大家意见纷纭。部分人倾向于刺激强度，认为泻相当于重刺激，补相当于轻刺激。实验早已证明，对同一状态下的机体给以任何刺激，刺激强度是重要参数之一；刺激的相对强度不同，引起的机体反应也不同。一般来说，重刺激多引起抑制性效应；轻刺激多引起兴奋性效应。实验中看到，针刺足三里穴时，当用轻刺激时可使胃蠕动呈兴奋状态，用重刺激可促使胃蠕动加强，但若继续施行手法时则可使胃蠕动逐渐转入抑制状态。看来轻刺激和重刺激引起的不同效应，还和作用的持续时间有关。于是有人提出了另一个概念，即刺激量；刺激量是一定刺激强度作用于机体的积累值。刺激量比刺激强度具有更全面的含义。
然而所有这些还解释不了补法和泻法所引起的特殊规律性效应。如烧山火手法一般可使健康人或病人肢体末梢血管舒张，皮温升高，自觉针下呈现温热感，运动从属时值或视时值缩短；而透天凉手法则相反。
艾灸法的补泻，《黄帝内经》也有提及。如在《灵枢·背俞》中写道：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”但后代人多偏重于用针补泻。艾卷灸中的温和灸法相当于泻； 烧灼灸法则相当于补。
在针灸操作方法上，还要注意选择不同的针具。如体质粗壮者宜于用粗针大针，妇孺老幼和体质瘦弱者则宜于用细针小针。三棱针宜于用来放血，而梅花针则适用于皮表疾患或虚损证候。采用细针施行补泻手法刺激，可使家兔肛温呈规律性变化； 而采用粗针则见不到这种变化。这正象《灵枢·官针》所指出的：“凡刺之要，官针最妙。九针之宜，各有所为，长短大小各有所施也；不得其用，病弗能移。”
电针操作方法，主要要求选择好适宜的电刺激参数，其中包括波形、振幅、波宽、频率和节律等。根据不同参数组合，也有补泻之分。如波形宽，振幅低，频率高，为补；波形窄，振幅高，频率低，为泻。单调重复的电脉冲刺激易于为机体所适应，后期效应不稳定；随机复合波的声电刺激或经过调制的多变脉冲波刺激，则不易为机体适应，后期效果比较稳定。
医者病人体位 施行针灸治疗时，医生病人采取怎样一个具体体位，是直接关系到临床效果好坏的一个重要问题。尤其是病人体位安排得适当与否，不仅影响病人的生理机能状态，也影响取穴的合理性和准确性。一般来说，取卧位最佳；取卧位不仅病人自觉舒适，而且整个躯体肌肉弛缓，心脏负担最小，血液循环处于最有利的状态，不容易疲劳，宜于持久；取卧位也最有利于病人情绪松弛和精神集中，从而有利于病人密切合作和充分反应，有利于使病人机体气血通畅去消除病邪，避免可能发生的晕针现象。必要时，也可取坐位。立位不可取，因立位不只是影响针灸效果，而且常常会导致晕针、弯针或折针等意外事故的发生。医生体位，以方便操作为原则；否则易于疲劳，易于分散精力。
治疗时机 这里的治疗时机，也就是指刺激时机。由于人体生理活动不断变化并有节律，疾病发生发展有阶段，针灸洽疗作用有个过程，针灸效应必然受时间因素的影响。抓住最佳的治疗时机，是针灸刺激的一个重要条件，是提高针灸临床疗效的一个关键环节。治疗一种疾病，方法是一个，治疗时机得当，效果显著，甚至手到病除；如果误失良机，就可能使得一种本来可以治愈的疾病变为复杂难治之症。
所谓治疗时机，有多方面的含义。远在《黄帝内经》中就有所反映的“治未病”和早期治疗的观点，即深刻地触及到这个道理。针灸治疗亦无例外。不仅如此，在针灸临床上还强调“察岁时于天道”(《标幽赋》)，做到“春夏秋冬，各有所刺”。子午流注和灵龟八法等，更具体地把取穴和时辰因素结合起来，生动地反映了古代的“生物钟”观点。据某些资料指出，按子午流注理论指导取穴治疗，常可收到比较突出的效果。针刺治疗疟疾，如能在发作前2小时施术，效果就比较好；如在发作后施术，效果就明显降低。对于不寐症，在睡前进行针灸治疗，效果最佳。实验表明，在注射热原物质前连续针刺3天或注后立即针刺，抑制发热的效应十分明显；如体温已经升高方施行针治，则抑制发热的效应不明显。治疗顺序作为一个时机概念，常不为人们所注意。事实早在《黄帝内经》中就已经有所强调，如说“病生于内者，先治其阴，后治其阳”。在针灸临床中也见到过施术顺序影响针灸效应的实例。如治疗一例急性胃痛病人，依次针内关、中脘和足三里三穴，立即痛止；在留针期间按反顺序行针，胃痛又行发作，复如前序行针痛又告止。
施术环境与针灸效应 环境对生物机体无时无刻不在发生影响；特别是人体，不仅要受自然环境影响，还要受社会环境影响。在不同情况下，针灸信息刺激作用于人体，产生什么样的具体效应，也必然要在不同程度上受环境的影响。这里除了一般环境因素如空气、光线、海拔高度、电磁、温度、湿度、音响、气味和清洁卫生等外，还包括医疗设备条件、点缀、人员、语言、表情、气氛、医生在病人心目中的威望以及医生的言行举止等特殊环境因素。所谓环境，从来就不是单一的，而是许多复合因素随机构成的。在恶劣的环境中给以针灸治疗，易受干扰；在安谧舒适的环境里进行针灸刺激，效应提高。在这一点上，古人从来就是十分重视的，尤其是对针灸医生的作业态度做了严厉的强调，要求医者必须全神贯注。如《素问·宝命全形论》中就指出：“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”医者的态度既影响病人的心理活动，也影响刺激条件准确性的大小。施术环境对针灸效应的影响，显然属于外因范畴，属于附加的外界因素。它作为影响针灸效应的一个方面因素，和另一个外因——针灸刺激条件不同，不是直接对针灸效应发生影响，而是间接地发生影响，但确实是不可低估的。如何创造比较理想的施术中的环境条件，进一步提高针灸疗效，也是每一位临床针灸工作者应该注意的。