眼部战伤异物

眼部战伤异物有金属和非金属两类。金属异物又分为磁性和非磁性，临床表现和处理原则随异物的存留部位而不同。
角膜异物 多为爆炸火器粉尘、碎片、砂石、泥土和玻璃碎屑等。异物附着于角膜表面时，有畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。揉眼可使异物深入角膜上皮内，致症状加重。基质层的异物，早期可无症状；上皮坏死后，异物外露，出现角膜刺激症状。处理时可用小镊取出角膜表面异物。深部异物可在表面麻醉下剔除。多处异物，先取表层后取深层。角膜深层异物摘除法： 磁性异物可沿异物边缘切开角膜用磁铁吸出；非磁性异物可作“V”形板层切开，直达异物，以等渗无菌盐水冲洗，显露异物后摘除，角膜瓣复位，滴抗生素液，包扎3～5日。
眼眶异物 多为金属碎片，其中铁、铝等金属不产生反应，铜质、木屑类异物可引起感染。早期表现有局部水肿、眼球突出、头痛等。如伤及眼肌，则出现复视。伤及眶上裂、可使眼球固定。伤及眶尖及视神经，可并发眶尖综合征。眶内有异物时，可并发眶内气肿、出血和感染，有时可形成窦道。诊断眶内异物，除伤史与体征外，主要依据X线摄片及计算机X线断层扫描。眶内异物可在X线直视下，将探针伸入原伤道探明后，仔细分离取出。定位不准的深部异物，严禁盲目钳夹。有些眶内异物对眼无损害者可不取出。
球内异物 球内非磁性异物，轻者初期可无症状，如并发色素膜脱出则出现明显的视力减退甚至失明。损伤程度取决于投射物大小、速度、形态和部位。大弹片产生大裂口的眼球穿透伤甚至眼球破裂、毁损。小弹珠伤口小，创缘较整齐。经角膜穿入的小异物仅引起微痛、流泪、畏光及虹膜睫状体刺激症状，角膜伤口呈线性混浊。晶体异物可呈局限或完全混浊，破口小时皮质不脱出，大者可有大量皮质进入前房或玻璃体内，引起严重并发症。异物进入球内，重者可引起玻璃体大出血，外伤性虹膜睫状体炎及球内感染。轻者屈光间质透明，检眼镜可见眼内有黑色或反光的金属异物，附近有出血及渗出物。动能大的异物，可穿透对侧巩膜，形成双穿孔。异物是引起眼内感染的常见原因，先发生眼内炎，继而可发展为玻璃体脓疡及全眼球炎。铁质异物在球内可产生氧化铁，并与组织蛋白结合产生不溶性含铁蛋白，称铁质沉着症。常见有两种，早期在异物周围产生铁锈是直接铁质沉着症，晚期可发展为间接铁锈症，铁锈经玻璃体及房水扩散至眼球各部，使角膜、虹膜的前层及其肌肉、滤帘、睫状体上皮细胞、晶体上皮和视网膜神经节细胞等出现退变。裂隙灯下角膜周边基质浅层呈棕黄色锈斑，虹膜及晶体囊下有类似改变。眼底可见视网膜周边有多角形色素沉着，黄斑区有色素点，视网膜动脉狭窄。铜质异物可产生铜屑沉着症，含铜量达85%的金属异物可引起急性化脓性眼内炎。铜经氧化变为铜锈，由眼球后极向前移动，使铜离子扩散到眼球各部，在角膜后弹力层周围形成黄绿色环，晶体呈现葵花状内障，玻璃体后部有红棕色闪光小颗粒，视网膜静脉干支及黄斑区有金黄色发亮颗粒。
在一线医院，不宜随便取出嵌入眼球的异物，以免眼球内容脱出，加重损伤。对新鲜巩膜伤口，麻醉后可用磁铁在伤口处试吸，若吸出异物，随即取除；如无异物，不应再试吸，仔细修复脱出组织，立即缝合，注射抗生素。待条件许可时，再在准确定位下手术。球内异物摘除术可按以下原则和方法进行：前房及虹膜异物，可由前径从角膜缘切开取出，异物嵌入虹膜不能分离时，可将虹膜一并剪下；异物多而小，又无刺激时可暂不处理；晶体完全混浊，囊膜伤口已愈合时，可暂不手术，待日后行囊内摘除术，如异物在晶体内，亦可同时摘出。如晶体前囊已破，先用磁铁吸出异物，再吸出晶体皮质。对晶体透明且伤口已封闭者，可暂不手术；磁性异物可经扩瞳后用电磁铁吸至前房，随即缩瞳切开取出异物，以防晶体内障扩大。后径取出法适用于玻璃体及球壁内异物。磁性异物根据定位结果，在玻璃体者，于睫状体平部作切口。球壁异物可先在巩膜上试吸定位，然后切开巩膜吸出，电烙或冷凝切口止血。非磁性异物，用方格定位，切开巩膜直视下摘取。如果异物在玻璃体内，可用爪式异物钳在直视下或眼底镜下摘取，在睫状体平部切开进入，亦可采用玻璃体手术摘除。术后滴散瞳药，结膜下注射抗生素，全身及局部用抗生素及皮质激素类药物。