剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎首由Konig于1887年描述。本病实质上是一种骨骺或骨软骨的缺血性坏死，多发生于16～25岁青年，男性比女性多四倍。80%病例发生于膝关节的股骨内髁关节面，其次是胫骨、髌骨、肱骨小头。
真正的病因尚不完全明确，多数认为是受累区域骨和软骨的血供应发生障碍，可能由于该处软骨下骨的终末小动脉发生栓塞，失去局部血液供应，但这理论依据不足，因该处无终末动脉，最可能是在受伤后，有血肿形成，造成缺血性坏死。个别学者提出先天性或遗传因素，也有人认为与低毒性感染有关。
受累软骨下骨呈局限性坏死，周围充血，结缔组织增生，并可伸入死骨内。若结缔组织增生较多，小块死骨可松动、脱落，形成关节内游离体。覆盖于死骨上的关节软骨也可能发生坏死，分离，随死骨一同脱落。骨缺损部位被纤维组织所长入，逐渐形成纤维软骨，继而由透明软骨增殖而修复者则很少。这种剥脱的骨软骨块的直径，于膝关节往往在0.5～2cm范围。若剥脱骨软骨块过大，则容易发生骨性关节病。
多数病人有外伤史。早期症状和体征不明显。经频繁活动后，会出现轻度关节疼痛和肿胀。当坏死骨软骨块已自关节面上分离，会出现关节内机械性刺激现象，反复产生关节疼痛和渗液，休息后好转。有时会出现关节交锁和关节弹响，病程漫长，多次发作，可出现股四头肌萎缩； 偶尔在膝关节皮下可扪及游离体。少数病人可能无症状，仅在体检时偶尔发现。早期X线片可见坏死骨块密度增生，周围有环形透明阴影，常位于股骨内髁外侧面。当坏死骨块完全分离脱落时，关节内可见到游离体，范围可与股骨内髁缺损关节面相同。后期可出现骨性关节病体征。
早期可用石膏固定6～8周，使坏死骨块有自行愈合机会，进行定期X线观察疗效。年轻病人自愈机会较多。如经保守治疗无效，可考虑进一步处理。手术治疗应在骨块尚未完全分离之前，作螺丝钉内固定。如已形成关节内游离体，而对关节功能影响较大，应作游离体摘除术。