R波逆向递增Reversed R Wave Progression, RRWP

QRS波变化的形式之一。正常情况下，胸导联从V₁到V₅(V₆),R波逐渐增高，S波逐渐变浅，V₃～V₄导联的R波=S波，称为“过渡区”。如果R波未能逐导增高，称为R波递增不良(PRWP)；如果R波逐导降低，则称为R波逆向递增。根据Zema的诊断标准，R_V3<3mm,R_V2≥R_V3为胸导R波递增不良，若R_V2V₁及/或R_V3V₂及/或R_V4V₃及/或R_V4≤3mm，则为R波逆向递增。PRWP可见于病理情况，也可见于正常变异，正常人发生率为7%,RRWP多见于病理情况，少见于正常人，正常人发生率为1%。PRWP和RRWP可见于C型右室肥厚、左室肥厚和前壁心肌梗死等，这3种病变向右前及/或向左的向量均减少。Zema提出应用流程式鉴别正常变异与常见的3种病理情况，见下表。
由表可见，PRWP或RRWP正常变异的诊断标准应为：
❶R₁>4mm;
❷R_V3>1.5mm;
❸左胸导联无电压增高；
❹右胸导联无ST-T变化。

Zema R波逆向递增鉴别诊断流程表