阴道癌

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阴道癌系指原发于阴道壁而没有侵及宫颈和外阴的癌，此病较少见。发病率约占女性生殖器官肿瘤的1%～2%，发病年龄多在45～65岁，平均年龄58岁，20岁以下很少见。病因尚不清楚，多认为和阴道白斑、子宫脱垂、感染等慢性刺激有关。

13．4．1 病理

(1)大体形态 好发于阴道内1／3，以后壁最为多见，局部呈糜烂、溃疡、结节及菜花样改变。

(2)镜下检查 鳞癌占90%以上，其次为腺癌。根据发展阶段可分为原位癌和浸润癌。组织分化程度分级和宫颈癌分级相同。

13．4．2 扩散和转移

(1)向周围浸润性生长蔓延 向上可扩散到宫颈，向下可侵及外阴，向周围生长侵犯肌层及膀胱和直肠。

(2)淋巴道转移 此为主要转移途径，肿瘤位于阴道上段的转移途径和宫颈癌相同，位于阴道外1／3者和外阴癌相同，位于中1／3者可经上述两个途径扩散。

(3)血行扩散 少数可转移至肺、肝等部位。

13．4．3 临床分期

根据国际妇产科联合会(FIGO)标准分四期：

0期：原位癌，上皮内癌

浸润癌：

Ⅰ期：癌限于阴道壁

Ⅱ期：癌侵及阴道旁组织，但未达盆壁

Ⅲ期：癌扩散到盆壁

Ⅳ期：癌侵犯超出真骨盆。或侵犯直肠和膀胱

Ⅳ_a期：癌扩散至临近器官

Ⅳ_b期：癌扩散至远端器官

13．4．4 临床症状和体征

早期可无任何症状，随病情发展，可出现以下症状和体征：

(1)阴道分泌物增多，呈水样，脓样，有臭味。

(2)阴道不规则出血：早期为接触性出血，晚期或菜花型可有较多的出血。

(3)晚期病例可有里急后重、尿频等压迫症状。

(4)转移症状：如肺转移有胸闷、胸痛、咳嗽等。

(5)妇检的阳性体症：常在阴道后壁内1／3或其他部位发现肿物，呈菜花、溃疡等表现。

13．4．5 诊断

(1)根据上述症状和体征。因阴道原发癌较少，在发现阴道癌灶时应仔细检查，排除宫颈和外阴癌的存在，只有单独有阴道癌存在时，才诊断为阴道癌。

(2)脱落细胞学检查：在阴道病变可疑区刮取脱落细胞送检找癌细胞(方法参阅宫颈癌部分)。

(3)病理检查：在病变区取活检，如宫颈及外阴可疑受侵时，应分别取组织，分别送病检，以帮助诊断。

13．4．6 治疗

根据病变部位及侵犯范围选择治疗方法，一般应以放疗为主。

(1)放疗 放疗是治疗阴道癌的主要手段，适用范围广，疗效也较好。但要根据病情精心设计置放射源的位置及剂量，并保护直肠和膀胱。

放疗的方法和宫颈癌基本相同。除很早期单行腔内放疗外，均采用体外放射和腔内放射相结合的方法。

腔内放疗：传统的手工操作的排管法，是将适宜大小的排管或放射源敷贴于癌灶部位，每周1次，每次1500毫克小时左右，总量约8000毫克小时，5～6次完成。

后装放射源照射方法：将施源器置于肿瘤部位，采用中心振荡源治疗，根据病变范围，控制放射源振荡的幅度，尽可能给肿瘤最大剂量并尽可能保护正常组织。每次给A线(癌灶旁2cm)500～600cGy左右，每周1～2次，总剂量7000cGy左右。

体外放疗：除原位癌和个别微小浸润癌外，均需和体外放疗相结合，原则上和宫颈癌相同，但体外放射野的下界应较宫颈癌低，应包括两侧腹股沟淋巴结。肿瘤较大者应先全盆外放射3000cGy，再改四野外照射并腔内治疗交叉进行。每日肿瘤量200cGy，每周5次，B点总量可达5000～6000cGy。腔内治疗日停外照射。

(2)手术治疗 适应于早期病例，癌灶位于阴道内1／3者可按宫颈癌手术范围进行，但阴道壁尽可能切除多些。癌灶位于阴道外1／3者，可按外阴癌手术进行，无论肿瘤生长在何部位，侵犯阴道旁较广者均不宜手术。

(3)手术合并放疗 根据情况可行术前或术后放疗(参见宫颈癌、外阴癌节手术前后放疗原则及方法)。

(4)综合治疗 对晚期病例采取放疗、化疗等多种方法。

13．4．7 预后

一般早、中期疗效较好，尤其近几年用后装治疗，取得了较好的近期效果。河南省肿瘤医院后装放射源治疗阴道癌30例，取得较好的近期效果，超过3年的14例全部健在，4例已达4年。北京日坛医院报道114例原发性阴道癌行放疗，其Ⅰ、Ⅲ、Ⅲ、Ⅳ期五年生存率分别为71．43%、62．06%、42．62%及0%，总存活率为66．07%。晚期病例癌灶太贴近直肠和膀胱者，手术困难，放疗易于损伤，疗效很差。