九、子宫平滑肌瘤

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子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus)是子宫最常见的良性肿瘤，可单发也可多发。常位于肌壁间、粘膜下及浆膜下。有假包膜，大小不等；较大的肿瘤可发生出血、坏死、囊性变、粘液变、钙化、透明性变及红色变性等继发性变化。根据细胞形态及组织结构，子宫平滑肌瘤可以有以下几种亚型。

1．典型的平滑肌瘤 瘤细胞分化似正常的平滑肌细胞，排列成不规则束状，方向杂乱，瘤细胞间有少量纤维组织和血管。

2．富于细胞性平滑肌瘤 细胞成分丰富似肉瘤，排列紧密呈束状，但细胞核无明显异型，核分裂＜3个／10HPF。

3．非典型性平滑肌瘤 也称奇异型平滑肌瘤。瘤细胞多边形，体积大，核异型，有明显的核仁，也可见巨核细胞及多核的非典型瘤巨细胞，很似恶性细胞。但核分裂＜5个／10HPF。除这种非典型肿瘤细胞外，绝大多数瘤细胞分化良好。与平滑肌肉瘤的鉴别诊断见表7-7。

表7-7 子宫平滑肌肿瘤的鉴别要点

4．上皮样平滑肌瘤 也称平滑肌母细胞瘤。瘤细胞圆形、多边形，胞浆空，核居中，似上皮样细胞。这种瘤细胞与平滑肌有过渡，有时在瘤组织中可见到典型的平滑肌瘤成分。

5．神经纤维瘤样平滑肌瘤 肿瘤细胞呈栅栏状排列，似神经纤维瘤，鉴别诊断靠免疫组织化学和电镜。

6．粘液样平滑肌瘤 平滑肌样瘤细胞间有大量粘液。注意与平滑肌瘤粘液变性相区别，后者为局灶性，变性区周围的瘤细胞有轻度异型。

7．血管平滑肌瘤 瘤组织中血管丰富，瘤细胞围绕血管与血管平滑肌紧密相连，血管壁有明显的玻璃样变性。

8．脂肪平滑肌瘤 肿瘤组织中除有平滑肌外，有明显的脂肪组织。

9．脉管内平滑肌瘤病 在子宫壁及子宫旁的静脉或淋巴管内，有呈蚯蚓状生长的平滑肌瘤组织。瘤组织逐渐扩展入下腔静脉而后进入右心房。此型组织形态上呈良性改变的平滑肌瘤在临床上可引起严重后果。

10．弥漫性腹腔内平滑肌瘤 常有妊娠或用雌激素类药物史。腹腔内广泛的＜1cm的瘤结节，可伴有或不伴有子宫平滑肌瘤。瘤组织内由良性平滑肌瘤细胞、肌纤维母细胞和蜕膜样细胞构成，无破坏和侵入周围组织的迹象。全子宫及双附件切除后病灶可自行消退。

11．转移性平滑肌瘤 子宫内有平滑肌瘤，合并有肺、肝和膀胱内的转移性平滑肌瘤，属于形态学良性而生物学行为恶性的一类肿瘤，子宫及双卵巢切除后转移的瘤结节可消退，预后好。

12．炎症性平滑肌瘤 平滑肌瘤组织内有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。

另外，平滑肌瘤的几种退行性变的特点有：

1．囊性变和粘液性变 肌束间有规则的空隙形成，粘液变区呈淡蓝色，周围瘤细胞增生并有轻度异型。

2．坏死 发生于供血不足或感染后，大体为灰黄色质软而脆的坏死组织，镜下为粉染无结构区。

3．透明性变 瘤组织内呈均质淡红色一片，隐约可见肌细胞残影。

4．红色变性 多见于妊娠和产后，大体红色，如变质的牛肉，镜下为淡红色变性区，肌纤维隐约可见，核消失，周围血管内可有血栓。