高血压病的康复医疗

高血压分原发性和继发性两大类。前者即简称为高血压病，占高血压中的90%，可引起动脉粥样硬化和脑、心、肾等病变。后者也称症状性高血压。康复医疗的重点是原发性高血压病。由于其发病原因复杂，因此康复医疗方法也是综合性的。
康复医疗目的 主要在于
(1) 降低和稳定血压。除少数病例外，血压要求稳定在： 舒张压低于12.0kPa (90mmHg)，收缩压低于21.3kPa(160mmHg)。
(2) 改善血液动力过程，提高心脏功能。
(3) 合理调整饮食，安排好生活，减少对血压和血管的不良刺激，降低并发症的发生。
(4) 将本病的发生和发展的知识，以宣教形式告诉患者及其家属，以帮助他们克服由于对疾病的无知或错误认识而引起的各种抑郁、无所作为等的心理，增强战胜疾病的信心，进一步促进身体健康。
康复医疗 有如下几种方法
降低和稳定血压 对血压较高且有较明显症状者，应及早按临床常规用药，务使血压较快地下降至正常范围。除少数因血压下降过多，产生不适症状者例外。
若用药物降压效果不明显，或血压已下降尚不稳定者，均宜在应用药物降压 （或用维持量） 的同时进行综合治疗； 对临界性高血压患者，或未用药物治疗者则更宜进行康复医疗。由于一般高血压患者在体力活动后常呈现心率和血压的过亢反应，增加血压的不稳定性，故在进行医疗体育锻炼时应予特别注意。
(1) 医疗体育： 国内外的经验证明，医疗体育是防治高血压病的有效辅助方法。它既可起到暂时性降压效果，还可调整机体对运动的反应性，从而达到稳压目的。用于
“静”： 高血压发病机理之一是认为机体受内外环境的不良刺激，引起反复精神紧张，导致大脑皮质兴奋和抑制功能失调。进行医疗体育锻炼时要求思想安静。以有规律的动或某种特殊要求的“静”，可使紧张的思绪得到松弛，以缓解各种应激反应。
“松”： 既包括对精神的放松，更重要在于肢体肌肉的放松。据报告当肌肉处于一般紧张状态时(即约20～30%的紧张度) 肌肉血流减少减慢，处于60—80%的紧张度时肌肉内血流完全中断，肌肉放松时血液流动可提高15～16倍。由于外周血管阻力降低，有利于血压下降。且放松肢体也减少对本体感受器的刺激。动物实验证明：本体刺激减少可降低视丘下部及内脏的交感神经反应。
“降”： 意念和体位对血压均有一定影响。有报道证实：意想鼻尖时血压上升，意念下腹部丹田穴时可使血压下降。站位下活动较坐位更易导致血压下降。
根据上述治疗原则，常用体疗方法有两大类，一类是以肌肉活动为主的方法；另一类则是以意念为主的方法。
以肌肉活动为主的各种体操，包括太极拳、降压操和其它各种体操活动及步行等。所有活动要求大幅度，中等偏慢速度或有节律活动，此时的动作常呈弧形而不呈直线状。据报道，练一套简化太极拳后，收缩后可下降1.33～2.76kPa (10～20mmHg); 长期练习太极拳有利于巩固疗效。在步行中也要求速度适中，四肢放松自然摆动。不论何种运动均不作头低于心脏水平位的活动，以免由于重力性影响而加重头部不适症状； 不适宜进行带有竞赛性活动，以免情绪激动； 不作负重性活动，以免引起憋气等，从而反射性引起血压升高等。为了强化上述治疗效果，还可配合延长呼气的腹式呼吸，以提高迷走神经兴奋性，进一步降低血管阻力。
以意念活动为主的方法如气功。最好进行坐位或站位的静松功或站位的站桩功等。意念部位宜集中于躯干的下半身，如丹田、涌泉等。以上治疗时间每次均为半小时左右，每天1～2次。上海市高血压研究所经长期对照追踪观察，证实长期坚持练习气功能使高血压患者巩固降压疗效，降低高血压性心、脑、肾并发症死亡率。
(2) 理疗： 宜在早期进行。常用有：
直流电离子导入疗法： 常用药物有10%MgSO₄,10%NaBr,10%KI,1%菸酸或用中药如0.8～3%川芎硷，0.36%萝芙木等。电极置于领区或颈动脉窦或胸、腹交感神经节处等。
脉冲超短波或短波疗法： 无热量脉冲超短波，电极置于太阳神经丛区或颈动脉窦，50MHz，调制脉冲频率1000Hz，宽度10μs，通断比1:100，峰值10kw，平均功率100w。如无脉冲超短波，亦可行超短波微热量肾区治疗。
磁疗：用50～300mT磁片贴敷。常用有领区、耳穴降压沟、神门，或曲池、百会穴等。
(3)生物反馈： 应用肌电或皮肤电阻仪作反馈信息。当肌电位下降或稳定于正常水平或皮肤电阻下降，常提示肌肉放松，思想安静，可导致血压下降。
(4) 按摩： 对百会、风池等穴的镇静性按摩，及对耳背降压沟按摩均有利于降压。在颈领区的按摩，常可引起反射性血压下降。头部自我按摩还有助于改善头部不适症状。
提高心功能 高血压病患者心功能改变程度，常和血压升高程度和久暂密切相关。由于心功能贮备能力极大，早期常无明显影响，甚至出现高效能（高排血量），后期即出现心功能失代偿。因此在康复治疗中应予重视。提高心功能常用的方法是医疗体育中的有氧训练法，如步行、健身跑等。关键是运动量的掌握。
对血压尚不稳定者，运动量宜小，即主要按“静、松、降”原则治疗，不强调量，但应消除患者对运动的恐惧心理，经常参加适量运动，逐步提高对运动的适应性。过量运动可增加血压的不稳定性，甚至损害心功能。
血压已较稳定者，即应有一定的负荷。其运动量主要以心率作依据，同时参考血压反应。
心率反应大小可用改良Karvonen公式以作参考。
运动时心率(次/分)=(按年龄预计最高心率^*-安静心率)×40～60%**+安静心率。
*按年龄预计最高心率
年龄（岁） 30～39 40～49 50～59 60～69
最高心率(次/分) 187 179 171 163
**运动早期按40%，以后随着血压的下降和稳定，可增加至50%或60%。
血压反应以运动后收缩压升高少于4.00～6. 67kPa(30～50mmHg)，舒张压不变或下降或略升高少于1.33kPa(10mmHg)。
以上心率和血压反应要求在运动后5～10分钟内恢复至安静值。
每次运动时间： 早期高血压1小时左右，Ⅱ期高血压每日1小时，分上下午进行。
减少各种易患因素
(1)要鼓励患者多参加除医疗体育外的各项体力活动。据统计表明： 一组50～60岁收缩压高于26.7kPa男子中，重体力劳动者占14%，中体力劳动占18%，轻体力劳动占29.9%，极少进行体力劳动者占38.1%。合适的体力活动有利于降低血脂，提高高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而达到防治血管硬化。经常活动还有助于控制体重。
活动形式宜多样化，如家务劳动，园艺，各种体育运动包括球类、钓鱼及余暇活动诸如琴、棋、书、画等。活动强度宜轻至中等(6～8个代谢当量Mets以下)，但不宜进行搬重物等紧张用力等劳动。
(2) 调整饮食： 食盐宜控制在<5g/d，同时还应注意低热量、低脂、高蛋白、高维生素和高纤维素饮食，多吃水果。防止偏食。以维持足够营养及保护血管并控制体重。
(3) 尽管尚无足够资料证明吸烟与高血压的直接关量CO吸入，可破坏血管内皮细胞的正常功能，促使血管硬化，宜劝告戒烟！
(4) 生活要有规律，做到劳逸结合。注意保持大便通畅等。
心理治疗 要改变高血压患者及其家属对高血压病的错误认识，解除思想顾虑，改变悲观消极等负性心理，及由于疾病而产生的急躁性格。做到思想开朗，遵守医嘱，按时用药，定时活动，身心均衡，家庭和睦合作等。为此宜进行高血压防治宣教。宣教内容可有： 高血压病康复的意义，高血压发病的病理生理基础，降压药物治疗中的注意事项，饮食与高血压，运动与高血压，精神与高血压，生活习惯调整与高血压，气功治疗高血压的效用，坚持锻炼的重要性等。对象应包括患者和家属。
注意事项
(1) 高血压病的康复医疗适用于各期高血压，但应根据不同病情给予不同处理。特别对医疗体育治疗，既要用多种形式进行，以促使坚持锻炼，又要遵循治疗原则。一当出现有心律不齐，心动过速，脑血管意外各种先兆，甚至出现心功能失代偿时即应暂停。
(2) 在康复医疗中由于多种治疗因素的协同，常使血压较快下降，此时用药量也应随之减少，以至应用最小的有效维持量。不宜减量过急，以免出现血压波动过大。对期以上高血压患者更不宜任意停药。
(3) 整个康复医疗应在医务人员指导下进行，避免盲目性。既要注意心率、血压变化及其恢复时间，也要注意观察自觉症状，包括心、脑血管症状及其有无疲劳感等。既使无心、脑血管症状，经休息24小时后仍出现疲劳感者，也应减量或暂停活动。还要定期(3～6个月)作心电和心功能检查。