颞间隙感染

颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部位，分为颞浅与颞深二间隙，颞浅间隙位于颞筋膜与颞肌之间。颞深间隙位于颞肌及其所覆盖的颞骨表面之间，在颞筋膜与颞肌之间，颞肌内，以及颞肌与颞骨之间均有脂肪组织。在颞肌的深面有颞深筋膜是颅骨骨膜的延续部分。炎症可在各层组织中发生，并可与相邻间隙中的脂肪组织通连而使感染互相传播，如颞浅间隙感染往下直接与嚼肌间隙相通。颞深间隙往下可与颞下、翼颌间隙相通，甚至可达颊间隙。颞肌深面是颞骨鳞部，为颅骨骨壁最薄的部分，脓液积存于此可压迫骨皮质，造成骨质坏死，发生边缘性骨髓炎或破坏骨板而侵入颅内，或通过邻近脑膜的血管而引起颅内感染。感染还可以经颞下间隙与翼腭凹，循颅底骨孔或缝隙而达颅内。颞间隙感染多系继发性感染，颞部皮肤疖疮、外伤可引起颞浅间隙感染。牙源性感染所致颌周间隙感染，颊间隙感染以及颌骨骨髓炎常发生颞深间隙感染，因此，后者常常表现为多间隙感染。
颞间隙感染的临床特征取决于局部病变与多间隙感染的范围。肿胀可以局限于颞部或波及患侧上睑与耳上部。也可以波及顶部、额部、眶部、颧部，甚至腮腺嚼肌部与颊部。常有局部压痛、凹陷性水肿、牙关紧闭、张口困难、咀嚼疼痛等症状。病员常有急性病容，体温可达38°～39℃之间，颞浅间隙脓肿可扪出波动感，而颞深间隙脓肿常须借穿刺以明确诊断。颞间隙感染应根据脓肿的部位、深度、脓腔的大小范围而确定切开引流手术切口的部位与长度。颞浅间隙脓肿可在颞部发际内作单个直线皮肤切口。颞深间隙脓肿范围广泛，为了手术彻底，可在全身麻醉下手术。颞深间隙脓肿应作多个直线切口或弧形切口。直线切口应与颞肌纤维的方向一致或位于颞肌前缘或后缘。弧形切口适用于多间隙感染，需从上往下作贯通引流者。切口应作在颞肌附着的边缘，切勿横行切断颞肌，否则容易损伤垂直方向走行的神经、血管或破坏颞肌的功能，由于疤痕挛缩而造成张口困难。在切开颞部皮肤、皮下组织与颞筋膜后，应分离颞肌直达脓腔。颞深间隙脓肿，放出脓液后应冲洗脓腔，同时探查骨面有无骨质破坏，必要时应作死骨刮治术。多间隙感染，如嚼肌、翼颌、颌下等间隙感染，同时存在时，还应在相应部位切开，建立贯通式引流。