要素饮食

又称“元素膳”或“化学配制膳”。根据人体所需的全部营养素，采用分子水平的营养物质配制而成的饮食。是近年来发展的一种有效营养治疗方法。其组成包括各种氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、维生素、无机盐等。此膳配制成粉状，溶于水后成稳定的脂肪悬浮液，少渣、营养效能高。适用于某些疾病患者和宇航员等人食用。

要素饮食elemental diet

亦称元素膳或化学配制膳。是近代有效的营养治疗措施。它包括氨基酸、甘油三酯、葡萄糖、无机盐、维生素等，不需要再消化或残渣很少，基本能满足人体的营养需要。应用方法有口服、鼻饲、造瘘灌注和静脉滴入等。适应症为：消化道瘘、短肠综合征、大面积烧伤、多发性骨折等分解代谢过高的疾病，化疗或放疗的肿瘤病人，小儿蛋白质营养不良，肝硬化腹水，肝功衰竭以及尿毒症等。

要素饮食

静脉内高营养的操作过程复杂，若应用不当，可出现各种并发症，因此研究出一种按人工混合配方，不必经消化（或稍予消化）即可吸收的营养物质，这种营养物质即称要素饮食(Elementary diet)。其中含有葡萄糖、氨基酸、甘油三酯，无机盐、维生素及微量元素； 系一种粉剂，使用时冲成水剂。
要素饮食较静脉内高营养的优点为：
❶可经口服、鼻饲或空肠造瘘补给营养。
❷安全价廉。
❸并发症少，护理方便。因此于权衡要素饮食或静脉内高营养时，仅于消化道无吸收能力时才考虑采用静脉高营养。
接受要素饮食的病孩必需有一定长度的，具有消化功能的小肠；最好尚有结肠和完整的回盲瓣，才能保证营养物质的吸收。
要素饮食组成成分 由于要素饮食是属于化学分子水平结构、已经消化的物质，因此其组成成分要求达到：
❶冲溶水后为无渣液体。
❷碳水化合物系葡萄糖或其他单糖类，为热能供给的主要来源。
❸以氨基酸供给蛋白质。若以水解蛋白供给蛋白质，则对消化道有时产生一定的刺激作用。
❹脂肪成分为脂肪酸、中性甘油三脂。约供给总能量的30%。
❺含有足够量的电解质、维生素及微量元素以供给机体的需要。
❻其配方成分可以根据特殊的病情予以调整。
要素饮食指征 使用要素饮食的指征如下：
❶低体重儿或吸吮能力差的新生儿。吸吮能力差者，胃排空时间延迟，吞咽动作亦不协调，故不能直接口饲。
❷严重的消化不良及（或）蛋白质-能量营养不良。
❸严重创伤，大面积烧伤以致分解代谢过高者。
❹手术前准备，由于营养太差、病孩不能耐受手术，可依靠要素饮食供给热能及蛋白质作手术前准备。
❺手术后早期营养补充，如胃、肠手术后经鼻置管子于空肠上段，待肠功能恢复后即可自导管内缓慢滴入要素饮食，促使早期恢复。结肠或直肠手术后给要素饮食，可使粪便量减少。
❻其他疾病，如急性胰腺炎（可减少胰腺的外分泌）、消化道瘘管(胃瘘、肠瘘等)。
要素饮食注意事项 实施要素饮食时应注意以下几点：
(1) 导管进入肠腔的途径可根据病情而定。导管可经鼻管插入胃或肠腔，或于胃及空肠造瘘处插入肠腔，然后滴入要素饮食。与成人所不同者，小儿很少直接口服，因要素饮食具有特殊的气味，病孩难予接受。
(2) 滴入的要素饮食为高渗液体，应根据一天液体的需要量再补加一定水分。
(3) 要素饮食的浓度一般从低浓度、低容量开始，如开始时其浓度为每毫升内含0.3Kcal，若无不良反应，3～4天后增至0.5～0.75Kcal/ml，直至最后其浓度达1Kcal/ml。最初给每日总热能的1/2，以后逐渐增加，使胃肠道有2～3周左右的适应过程。
(4) 一天量可均匀地于24小时内滴入或分数次集中滴入，但滴速不宜太快。
(5) 液体温度应适宜，经鼻饲者以37℃为宜； 经空肠造瘘处滴入者以41℃为宜。若温度太低可致腹泻。
(6) 虽应用要素饮食者无严重并发症，但偶尔也可有
❶腹胀、腹泻（主要为滴入高渗的液体或滴速太快所致）、恶心、呕吐等。出现上述严重症状时应减慢滴速、减少滴入量或稀释其浓度。
❷口服者可因恶心、呕吐后将液体吸入肺内，并发吸入性肺炎，尤其多见于早产儿、体弱及神志昏迷者。氨基酸及脂肪乳剂对呼吸道粘膜的刺激性大，并发吸入性肺炎后不易治愈。
❸导管可致鼻咽部溃疡或胃肠道粘膜糜烂；偶可引起肠穿孔。但硅胶管质软，极少发生肠穿孔。
❹糖浓度过高可引起高渗性非酮性昏迷和渗透性利尿。
(7) 要素饮食配制成干粉后保存时间较长，但冲成溶液后易被污染，仅限于当天使用。其液体有一股与一般食物不同的气味。加入少量香精，可改善其气味。
(8) 进行滴液时病孩应采取头高、侧卧位。一般夜间停止滴入。
(9) 定期作外周血红细胞、血红蛋白、血浆蛋白及其他血液生化测定。定期测量体重以观察增长情况。并注意观察大便次数及性质、尿的渗透浓度、监测血糖及尿糖，以便了解是否发生合并症。

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要素饮食

要素饮食系指一种在肠内不占容积，不需要肠、胰等的分泌消化作用，并可通过一段比较短的小肠而直接吸收的饮食。要素饮食于1970年开始临床试用于某些营养障碍的病人，证明能明显降低其并发症和死亡率，对危重病人而又有足够长度的小肠者尤其如此。此种饮食能提供足够的营养，纠正负氮平衡和维持正常的生理功能。要素饮食的组成是：除不含钴和维生素K外，包含每天应该摄入的全部必需和非必需氨基酸、电解质、各种微量元素及维生素等。氨基酸中35%是必需氨基酸； 要素饮食不含蛋白质或牛奶制品。应用要素饮食时，蛋白质氮(g)与非蛋白质热量(cal)应成一定比例：即每供应1g氮，最少要同时提供能产生150cal的糖或脂肪，才能保证使用的氨基酸进入机体后被合成蛋白质而不致用于糖原异生。应用要素饮食的适应证：病人有明显的热量缺乏，并估计短期内无法获得纠正者；各种肠瘘，但如合并有肠麻痹时，宜先用静脉高营养，待肠蠕动恢复后再应用要素饮食；此外，广泛小肠切除和外照射放射治疗等所致的短肠综合征，以及结肠手术前准备等。
要素饮食较之静脉高营养有如下优点： 没有发生败血症的危险；在操作上可免除静脉高营养的插管和护理；要素饮食营养比较完备；价格低廉；长期应用亦不会发生微量元素和脂肪酸的缺乏。
要素营养的配制：每单元300ml容量，含80g要素饮食，每毫升产生热量1cal，病人能耐受要素饮食的最大浓度为25%。用于儿童的最大浓度为12.5%。配制后可放入冰箱内备用。使用时需拌匀并加热至室温。成人以每日摄入3000cal热量为最理想。胆瘘、胰瘘或小肠瘘者其内容物可收集到一无菌容器内，过滤后可替代水以稀释要素粉剂。
应用要素饮食的途径分口服法、鼻饲法及经小肠滴注法。口服时应从小量开始，逐日增加，以防高渗性腹泻、恶心及腹胀等不适症状的发生。为减少病人对氨基酸的乏味感，饮食内尚可酌量加入香料。多数病人每天能经口服法摄入600～1000cal热量。鼻饲法： 系采用鼻胃管持续滴注，滴注速度宜保持恒定；根据病人对饮食的耐受情况，以决定每天的用量，一般每日可摄入2000～3000cal热量。经小肠滴注法：系在透视下将小型M—A管送入瘘的远端或通过空肠造口滴注； 十二指肠残端瘘时可将导管通过胃空肠吻合口放入输出襻以滴注要素饮食。
并发症及预防： 大多数并发症是可以预防的。要素饮食的滴注速度和浓度应根据情况个别调整，逐日加量。于治疗开始时每周查血红蛋白、电解质、血糖和非蛋白氮等，以后可改为每2周检查一次。尿常规、尿比重、尿糖及酮体应每天检查一次，并应详细记录出入量。糖尿病及胰腺疾患病人，需加用胰岛素治疗。在要素饮食治疗初期，病人可诉腹部痉挛性痛、腹胀、恶心及中度腹泻，遇此情况则应减慢滴注速度和降低饮食配方的浓度。如腹泻无其它原因，可试用止泻剂。高渗性腹泻易导致肾前衰竭，严重者可因高渗性非酮性昏迷致死。因此，对腹泻要积极进行处理，包括输液及最后终止要素饮食等措施。若滴注速度和浓度合适，而仍发生腹泻，则多为输入量过大或要素饮食温度太低所致。有时确无致泻原因可查，可考虑改用水解蛋白，因水解蛋白含有肽类，较纯氨基酸易于吸收。如此处理后，或能达到止泻的目的。要素饮食中的左旋氨基酸pH低，若误吸入气管，对支气管粘膜产生强烈刺激。因此，一旦发生吸入性肺炎是比较严重的，多发生于咳嗽或呕吐后，或因突然增加滴注速度引起呕吐所致。要素饮食治疗期间还应始终注意水、电解质平衡失调。病人接受低脂要素饮食治疗时，可能发生必需脂肪酸的缺乏，则可以适当加入鸡蛋或其他植物油，或改用含有适当脂肪的要素饮食。服用要素饮食的病人对抗炎药物吸收一般不受影响，但类固醇激素最好由胃肠道外补给。如要素饮食内不包括维生素K者，应另外补给。