血液病脾切除指征

脾切除术是外科治疗血液病的一种方法，但血液病种类很多，可伴有或不伴有脾肿大，一般来说，脾切除对溶血性贫血及血小板减少症有较好疗效。确定脾切除指征最好用⁵¹铬标志病人的红细胞或血小板，再经静脉注入体内，如果测得在脾内有异常的聚积，表示有血细胞破坏，应作脾切除术，疗效也较好。手术时须检查脾蒂、胰尾和大小肠系膜等处，发现有副脾时，一并予以切除，以免日后由于副脾代偿性肥大而影响疗效。
按疗效不同，血液病脾切除术指征分为三种情况。
❶遗传性球形细胞增多症和遗传性椭圆形细胞增多症： 疗效最好，脾切除后黄疸和贫血在短期内消失。虽然红细胞在形态上变化不大，血液中依然有球形或椭圆形细胞存在，红细胞渗透性脆性仍然增高，但不再出现溶血现象，病儿发育亦由不良恢复正常。由于幼儿在脾切除后抵抗力暂时低下而易患败血症、化脓性脑膜炎等病，故七岁以前不宜施行；
❷特发性血小板减少性紫癜： 长期应用皮质激素无效或所用剂量过大者，可施行脾切除术，约80%病人可获得满意效果，能使出血迅速停止，血小板计数迅速上升。其余的20%病人术后血小板虽未恢复正常，但症状多有改善。原发性脾原性中性粒细胞减少症和全血细胞减少症：目前认为病因在于脾脏本身，系破坏血细胞作用亢进所致；脾切除后血象可恢复正常，病情可逐渐好转。自家免疫性溶血性贫血：如长期应用皮质激素无效或使用大剂量才能控制溶血时，可施行脾切除术。约50%病人可获得较好疗效；
❸丙酮酸激酶缺乏症及其他红细胞内糖酵解酶缺陷所致的溶血性贫血： 脾切除后虽不能纠正贫血，但可减少输血量。地中海性贫血：脾切除后可减轻溶血反应和减少输血量。不稳定性血红蛋白病（如镰状细胞贫血）: 脾切除后可改善病人症状及减少输血量。毛细胞性白血病： 脾切除后可使血象有较持久明显的改善。慢性粒细胞性白血病： 近来认为其急性变可能始于脾脏，建议作脾切除术，以推迟或阻止急性变。