膝关节脱位

病名。即股骨下端两髁关节面与颈骨上端平台发生移位，以膝关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失为主要表现的疾病。

膝关节脱位xīguānjiétuōwèi

病名。股骨下两端两髁关节面与颈骨上端平台发生移位， 以膝关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失为主要表现的疾病。

膝关节脱位

膝关节周围由于有强有力的肌肉、韧带和关节囊保护，结构坚固，因此很少发生脱位。受伤原因多为强大的暴力直接作用于胫骨上端或股骨下端，以及股骨下端在固定的胫骨上端上强力旋转所致。而单纯的外伤性髌骨脱位和髌腱断裂则很少见。
膝关节脱位 依胫骨上端脱位的方向可分为前、后、内、外以及旋转五种脱位。其中以前脱位较常见，多由过伸的暴力造成。旋转脱位又分为前内、前外、后内及后外侧脱位。交叉韧带、侧副韧带和关节囊多有广泛的撕脱，半月板也往往受到损伤。有时可合并有胫骨棘骨折或胫骨结节撕脱骨折。前脱位者主要是后关节囊及交叉韧带撕裂，而后脱位者则易有伸膝系统的损伤，例如髌腱断裂。前或后脱位时很少造成侧副韧带断裂。撕裂的关节囊有时形成扭扣孔，卡住一侧股骨髁影响复位。后外侧脱位时，关节囊的裂孔易将股骨内髁套锁而难以闭合复位。
由于腘动脉的上端发自内收大肌肌腱的裂孔，远端穿经跖肌的腱弓，两端均较固定，同时，腘动脉在腘部发生五个分支，软组织覆盖很少，因此，脱位时易造成腘动脉或其分支的损伤。在前或后脱位尤其容易牵拉腘动脉而使之断裂。腓总神经虽不似腘动脉固定，但因其自股骨外髁向下绕经腓骨颈，所以在前脱位时也可能受到腓骨颈的牵拉而造成损伤。
诊断可根据：
❶膝部疼痛、肿胀、活动严重受限。
❷明显的畸形，胫骨上端向前、后或侧方移位。
❸异常活动。前脱位时有过伸活动，侧方脱位时有侧方异常活动。
❹神经血管检查，有时很难区分，因神经损伤或局部缺血都引起的感觉运动障碍。足部的温度存在也不表示腘动脉正常。在复位后应和术前对比。
❺X线片显示脱位的类型及是否合并骨折。动脉造影只在术前作为定位用，但不作为常规。
经诊断确定必须作为急诊处理，一般均可闭合复位。为使肌肉放松，最好使用腰麻。一般闭合复位不困难，顺纵轴牵引，同时根据脱位的方向推压或提拉胫骨上端即可复位。复位后以长腿石膏将膝关节固定于屈曲15°～20°位共6～8周。一开始即应积极练习股四头肌。有关节囊撕裂的扭扣孔卡住股骨髁而闭合复位困难者，以及有肯定的腘动脉损伤时，应手术复位，修补血管。神经损伤多为牵拉伤，允许闭合复位后进行观察。脱位后广泛的韧带损伤及关节囊损伤是否需修补尚无成熟的意见。但根据单纯韧带损伤后的治疗趋势看，则多考虑修补。
对血管损伤诊断的延误或治疗不及时往往会带来截肢的后果。影响疗效的主要原因是关节活动受限和关节不稳定。关节不稳定者易导致创伤性关节炎。
外伤性髌骨脱位 正常膝关节很少发生，当存在某些异常时，例如高位髌骨；髌骨扁平；股骨外髁发育不良以及股内侧肌萎缩等则易于脱位。脱位往往是在小腿遭受外翻外旋应力时，外力作用于髌骨内侧所造成。
有侧方脱位及旋转脱位。其中外侧脱位较多见，其内侧关节囊及滑膜破裂。旋转脱位者，髌骨横向卡于关节内，关节面向上或向下。偶有旋转180°脱位者。有时合并股骨外髁或髌骨关节面的骨软骨骨折。
侧方脱位者有时在就诊时即已自行复位。但仍存在关节内血肿、髌骨内侧缘压痛。Fairbank氏试验阳性，即向外推动髌骨时，病人立即企图保护膝部。髌骨轴位X线片有助于判断脱位的趋向，有无骨结构异常，以及是否有骨软骨骨折，有时易误诊为膝关节半月板损伤。
侧方脱位可手法复位，吸除血肿，以长腿石膏管型固定3～6周。旋转脱位多需手术切开复位，修补滑膜及关节囊。脱落之骨软骨骨折片应摘除，并修整其缺损部以利软骨修复。
髌腱断裂 很少见。其损伤机理与伸膝系统的其他组织断裂者相同，均为股四头肌突然强力收缩，超过了正常负荷所致。髌腱局部注射类固醇也可使其抗牵拉应力减弱从而断裂。断裂多在其两端的附着点，尤其是下极。临床表现为伸膝无力，高位髌骨和局部凹陷。X线片有时可见小骨片。急诊手术缝合往往获得较满意的效果。陈旧者需先行髌骨牵引，然后利用阔筋膜缝合修补，或以半腱肌肌腱代替。

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膝关节脱位

膝关节脱位系指股骨下端两髁关节面与胫骨上端平合发生移位。亦称脚膝出臼、膝骨脱落、膝骱脱出。好发于中壮年的体力劳动者，男多于女。《世医得效方·正骨兼金镞科》云：“脚膝出臼与手臂肘出臼同，或出内出外。”“须用力拽归内，则归窠，若只拽不用手整入窠内，误人成疾。”指出了膝关节脱位可向内侧、外侧脱位，并必须在牵引下进行整复。
膝关节是由股骨下端、胫骨上端及髌骨所组成，关节内有前、后交叉韧带，关节两侧有内、外侧副韧带，还有其他肌腱，附着于关节上下。因此，膝关节的结构极为稳定，一般外力不能使其脱位，只有受到强大的外力对，才会发生脱位。外力直接或间接作用在股骨下端前方，可造成胫骨上端向前脱位，作用在胫骨上端前方，可造成胫骨向后脱位。反之，外力来自膝关节后方，以同样的机理，亦可引起前脱位和后脱位。外力来自膝关节侧方时，同样可以造成侧方脱位。
伤后膝关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失。完全脱位者，有明显畸形，下肢短缩，膝关节周径变粗，周围肌肉松软堆积，出现侧方活动与弹性固定。由于脱位方向不同，在膝关节的前、后或侧方的上下，可触及脱出的胫骨上端和股骨下端。若脱位后自行复位者，则没有畸形。若并发交叉韧带断裂，抽屉试验阳性。并发内、外侧副韧带断裂时，侧向试验阳性。此外，还可合并血管、神经损伤。
膝关节完全脱位者应作紧急处理。复位过程中应注意保护腘窝的神经和血管，禁止暴力牵拉。《伤科补要》第廿二则云：“其骱出者，一手按住其膝，一手捏住其膀，上下拔直，将膝曲转，抵着豚爿，其骱有声者，上也。”复位时患者仰卧，一助手用双手握住患侧大腿，一助手握住患侧小腿，作膝关节半屈伸位对抗牵引，医者用两手按脱位的相反方向推挤或提压股骨下端与胫骨上端，如有入臼声，即已复位。复位后，在保持膝关节不再脱位的情况下，被动屈伸膝关节4～6次，以利舒展损伤的关节囊、韧带和半月板，若有部分边缘骨折对，多能与脱位同时复位，同时应检查足背动脉和踝部运动，以了解有无血管及神经损伤。对并发血管、神经损伤者，可考虑手术治疗。复位后置患膝关节屈曲15°～30°位置6～8周，在固定后应作股四头肌和踝关节的活动。若膝关节已趋稳定时，方可下床负重走路，否则将引起创伤性关节炎。
药物治疗，早期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服可选用桃红四物汤、肢伤一方或舒筋活血汤，外敷消瘀膏、消肿散或双柏散，中后期宜补肝肾、强筋骨，内服可选用生血补髓汤，补肾壮筋汤等； 外用海桐皮汤、下肢损伤洗方熏洗，以利关节功能恢复。

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膝关节脱位

膝关节脱位是指股骨下端两髁关节面与胫骨上端平台发生移位。好发于中壮年的体力劳动者，男多于女。伤后膝关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失。复位时患者仰卧，一助手用双手握住患侧大腿，一助手握住患侧小腿，作膝关节半屈伸位对抗牵引，医者用两手按脱位的相反方向推挤或提压股骨下端与胫骨上端，如有入臼声，即已复位。复位后置患膝关节屈曲15°—30°位置6—8星期，在固定后应作股四头肌和踝关节的活动。若膝关节已趋稳定时，方可下床负重走路，否则将引起创伤性关节炎。