腰部内伤

腰部内伤是指外力伤及人体气血、经络、脏腑后出现以腰痛为主证的损伤疾患。腰部外伤如伤筋、骨折等，往往并发腰部内伤。《素问·刺要论》云：“骨伤则内动肾，肾伤则冬病胀腰痛。”说明外力作用人体，可导致肾的受伤、脊骨的破坏，而这种损伤又导致腰痛、酸胀等病证。
在《内经》的基础上，历代医家多有发挥。如《金匮要略》云：“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行……，皆为劳得之。”《诸病源候论·腰背病诸候》将腰痛分为五类：“一曰少阴，少阴肾也，十月万物阴气伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以痛； 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛； 四曰䐴腰， 坠堕伤腰， 是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。”关于䐴腰痛，该书指出：“此损血搏于背脊所为，久不已，令人气息乏少，面无颜色，损肾故也。”说明突然损伤所造成的腰痛，久之不愈必伤肾。在治疗方面，仲景立“八味肾气丸”，华佗创“夹脊灸”治劳伤腰痛，《肘后备急方》运用酒调杜仲敷治外伤腰痛，巢元方主张用烫熨、针灸及导引。宋以后，对腰痛的药物治疗在理论上又有许多新的发展。明·薛已强调治伤当温补脾胃和肾命，他在《正体类要》中记载“肾经虚怯”验案二条，都主张用温补肾经和脾胃之法来医治内伤腰痛，反对单纯用逐瘀剋伐之品。发展至清代，有强调损伤专从血论的倾向。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“伤损腰痛脊痛之证，或因坠堕，或因打扑，瘀血留于太阳经中所致。”以后的伤科著作，多遵《要旨》之义，强调从血论治。
坠堕、跌打、闪挫是腰部内伤的直接外因，若其人素体虚赢，气血亏乏，或肾气不足，则伤后更易累及气血，导致气滞血瘀。《杂病源流犀烛》云：“气既滞血既瘀，其损伤之患必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤。”气血瘀滞，经隧不通，脏腑虚损，乃造成腰部内伤，此外还夹杂风寒湿邪，因而更增加本虚标实的特点。
伤气血 多为急性腰部内伤患者，有伤气与伤血之分，且有虚证与实证之别。
伤气属实者，表现气滞症状，多见于闪腰岔气之后，腰痛板滞，不能俯仰，疼痛范围较广，往往诉之有位，按之无形，且不易确定明显的压痛范围，多伴有胸闷腹胀等不舒，甚则呼吸咳嗽均能牵掣疼痛，苔薄白或腻，舌质边有紫色，脉弦或沉。治宜理气散结、活血祛瘀，用定痛丸或柴胡疏肝散等； 伤气属虚者，多见于气分不足、素禀虚赢患者而闪腰岔气，偶见咳嗽喷嚏而诱发腰部内伤，除腰痛外， 兼见面色㿠白， 气短自汗，倦怠食少，大便溏薄，舌质淡或胖，苔薄腻，脉软弱。治宜补气，用四君子汤或补中益气汤。
伤血亦有虚实，实者瘀血内结也，症见腰痛如刺，固定不移，诉之有位，按之有形，可以触及明显的压痛点及腰肌痉挛，俯仰不能，屈伸如折腰状，局部肿胀有瘀斑。伴有腹胀、尿血、尿潴留、便秘，严重损伤可造成二便失禁，一侧或双侧下肢感觉迟钝，肌肉少力，或出现瘫痪，舌质边有瘀紫，苔腻或黄腻，脉沉紧或弦。治宜活血祛瘀、理气止痛，可选用地龙散、复元活血汤、血府逐瘀汤。若瘀阻肾络而出现血尿等症，治宜凉血止血利尿，佐以祛瘀，用小蓟饮子。伤血后期，有气虚血瘀者，治宜益气化瘀，用补阳还五汤； 伤血属虚者，见于损伤后亡血之人，如皮破肉绽，或肾脏破裂等，亦可见于血虚而外伤者，虽有血瘀证，但全身血虚症状更明显，如面色无华，心悸怔忡，惊惕不安，精神萎顿，少气无力，舌质淡红苔薄，脉细弱，失血多者可出现芤脉。治宜补血，用四物汤、八珍汤或当归补血汤。若严重者可呈血气双脱，不省人事，大汗淋漓，四肢逆冷等。治宜补气、回阳、固脱，用独参汤或参附汤。
急性腰部内伤，历代多认为以实证、瘀血为主，论述也较明确。但单纯伤血或伤气者少见，往往以伤气偏重兼及伤血，或以伤血为重兼及伤气。应辨证分析，方能得出正确的结论。
伤脏腑 多为慢性腰部内伤。若内伤日久，气血结滞，必伤及脏腑。虚者乃脏腑损伤为本，实者则是外邪乘虚而入所致，临证往往虚实夹杂，宜注意辨证。一般可分为肾虚腰痛、脾虚腰痛。肾虚又有阴阳之异，凡肾阳虚腰痛者，恶寒肢冷，下利清谷，遗尿阳萎，多尿或余沥不尽，面色苍白，语音低微，舌淡胖苔薄。治宜温补肾阳，用右归饮、补肾活血汤等；肾阴虚腰痛者，多兼肝阴虚，证见头晕目眩，面有颧红，心烦胸闷，咽痛耳聋，时有低热，舌光少津，脉细弦或沉。治宜滋阴益肾，用大补阴丸、左归丸或六味地黄丸；脾虚虚腰痛，多为脾阳虚，证见食少倦怠，面黄或有呃逆，腹胀肠鸣，大便溏薄，其人腰痛引及少腹，不可以仰息，舌淡苔薄，脉细数。治宜健脾益气，用参苓白术散加减。
此外，还可结合针灸、按摩，在腰部外用坎离砂加醋热敷，或用熏洗方煎汤熏洗，或贴温经散寒、活血壮腰类的伤膏药。