胸主动脉常见改变

胸主动脉的异常现象甚多，主要有迂曲延长、扩张和动脉瘤以及钙化等。这些改变可单独出现，或几种变化同时并存。
主动脉迂曲延长 主动脉长度和曲度的异常为多种病因或因素所致，但以高血压、动脉硬化及老年退行性变较为常见。由于主动脉在心底及横膈处较固定所以延长多并发迂曲现象。X线表现： 升主动脉向右前弯凸； 主动脉弓顶高达或超越胸锁关节或明显向左凸出； 主动脉窗扩大； 降主动脉向左后弯凸或进而呈S状弯曲，从上而下先向左再弯向右，于膈上再弯向左； 服钡可见食管呈相应的牵引移位。一般平片即可明确诊断。主要鉴别生理性、解剖变异或病理性改变，诊断需结合心脏大血管病变和临床情况全面分析。
主动脉扩张和主动脉瘤 由于主动脉腔内压力、血流量和主动脉壁的变化可使主动脉腔径增宽扩张。当病因除去后能恢复正常者为功能性扩张； 病程长久者动脉壁发生退行性变化，形成不可逆性病变。主动脉局部病理性扩张称为主动脉瘤。常见病因有梅毒、动脉粥样硬化、感染、创伤、先天异常、大动脉炎及特发性病变(Marfan综合征)等。按病理形态可分为真性、夹层和假性主动脉瘤。X线表现：
❶主动脉某部呈梭形扩张或囊状膨凸；
❷可见扩张性搏动，有附壁血栓较厚者可无搏动或搏动减弱；
❸动脉瘤壁钙化，特别升主动脉钙化对梅毒定性诊断帮助较大；
❹根据瘤体发生部位不同可以压迫或（和）侵蚀邻近的器官；
❺假性动脉瘤都表现为囊状，瘤内常有较多的凝血块，无搏动或搏动减弱。尤其主动脉弓降部扩张增宽，如短期迅速增宽或逐步加重者，则为夹层动脉瘤的典型征象。主动脉壁钙化向内移位为动脉壁因血肿而增厚的指征。
平片对主动脉瘤诊断一般并不困难。但需同纵隔肿瘤、囊肿、中央型肺癌、或纵隔的炎性肿块相鉴别。疑难病例或外科治疗需详细了解其解剖结构时可作胸主动脉造影。真性动脉瘤各种形态的主动脉病理性扩张容易辨认。假性动脉瘤瘤口小、多有较厚的附壁血栓。主动脉呈双腔，真腔受压多变窄、变形，假腔反扩张，为造影诊断的主要依据。
主动脉钙化 主动脉壁的钙盐沉着，除见于动脉硬化外，还可见于梅毒、大动脉炎或其他主动脉病变。X线表现： 主动脉钙化以弓及弓降部最常见，明显者可遍及降主动脉大部或全部，或累及升主动脉。断续而不规则的弓降部或降主动脉钙化为主动脉粥样硬化的典型表现。梅毒性者多位于升主动脉显示为多个小斑片状钙化。此外升主动脉钙化还可发生在主动脉先天发育不全，囊性中层坏死及夹层动脉瘤。主动脉瘤附壁血栓亦可见钙化。