预防接种yùfáng jiēzhòng

防疫措施之一。通过注射或接种菌苗、疫苗、毒素、类毒素或血清制剂，使机体在一定时间内产生对某种传染病的特殊抵抗力，以达到预防传染病的目的。如种牛痘预防天花，白喉类毒素预防白喉。例如：“小朋友们对于种痘……等预防接种，都能自觉自愿地做到人人去接受注射。”(《解放日报1951. 6. 1)“积极搞好预防接种。”(《人民日报》1975.1.12)

预防接种yufangjiezhong

利用人工制备的抗原或抗体，通过适宜的途径接种于机体，使个体和群体产生对某种传染病特异性的自动免疫或被动免疫的过程。预防接种是保护易感人群的一项重要措施。预防接种不但可以保护被接种者个人，使其能够抵抗某些传染病，而且当产生免疫的人数达到一定比例时，也就提高了群体的免疫水平，从而可以控制某些传染病的发生、发展和流行。预防接种对保护少年儿童的健康尤其重要。我国对7岁以下儿童普遍接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗，使儿童获得对白喉、麻疹等六种传染病的免疫。不同的疫苗可采用不同的接种途径，常用的接种途径有皮内注射、肌肉注射、皮上划痕及口服等。在接种疫苗后，有些人会出现不同程度的局部反应，如发生红、肿、痛或出现硬结。有的还会出现全身反应，如体温上升、头痛、恶心等。这些反应多为正常反应，不需特殊处理。局部和全身反应者应注意适当休息，多饮开水，注意保暖，反应一般在数日内即可消失。如出现晕厥、过敏性休克等极少发生的情况，应迅速转送医院抢救，并上报卫生防疫部门。

预防接种prophylactic vaccination

将有免疫作用的生物制品接种到人体内，使人体对传染病产生（或增强）抵抗力叫预防接种。预防接种有自动免疫、被动免疫、联合免疫接种等。很多种传染病都可以进行预防接种，而且效果显著。是减少和消灭某些传染病的重要措施之一。

预防接种

防疫措施之一。通过注射或接种菌苗、疫苗、毒素、类毒素或血清制剂，使机体在一定时间内获得对传染病的特殊免疫力，是某些传染病的主要预防措施。如种痘使全世界的天花被消灭。若将免疫制剂制成气雾或气溶胶使受接种者吸入呼吸器官以达免疫效果，称为“气雾免疫”。

预防接种vaccination

为预防疾病，将生物免疫制剂接种于易感者体内，以提高某些传染病免疫力的方法。人工免疫方法包括：
❶主动免疫，是将特异性抗原接种于易感者，使其体内主动产生免疫抗体，以抵抗同抗原的致病体，预防疾病的发生。自动免疫制剂有疫苗、菌苗、类毒素等。
❷被动免疫，是对未接受主动免疫的易感者，在接触该传染病后，可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内具有免疫能力。

预防接种

预防接种是应用免疫学原理使机体对某种传染病产生特异性免疫的一种预防保健手段。因免疫是由机体接触抗原后自身产生，故称预防接种为主动（积极）免疫法，以区别于外来抗体（丙种球蛋白）输入的被动免疫法。
传染病是发展中国家儿童死亡的重要原因，故世界卫生组织将预防接种与生长监测、口服补液纠正腹泻脱水和母乳喂养并列为降低儿童死亡率的4项关键措施，1977年提出了扩大免疫方案(EPI)，要求到1990年使全世界儿童都得到结核病、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和麻疹的预防接种(1984年接种率不到20%)。我国多数城市儿童预防接种率于90%以上，为了推广接种到边远地区，已开始在南方五省建立冷链。
为了利于推广接种，在疫苗联合应用、耐热制品、以及制品失效的颜色指示等方面的研究已经取得进展。
预防接种程序，需考虑下列因素，可于指导性程序范围内，灵活安排。
❶当地当时某种传染病的发生情况及各种传染病的一般发生季节：例如乙型脑炎发生在夏季，预防接种宜于春秋季进行； 百日咳婴儿病死率高，必须于生后初几个月内预防接种；
❷疫苗供应情况： 防疫机关发放疫苗到机层的月份和制品的有效期； 制品已接近失效期者，可适当较常规接种时间提前接种；
❸选择的时间、地点是否利于得到家长配合 （农忙时接种率低）。

上海市6种预防接种程序表

制品名称	接种对象	初种次数及剂量(ml)						加强 剂量 (ml)	接种途径与方法	保存条件
		次数	第一次	间隔	第二次	间隔	第三次
卡介苗	初种：新生儿 加强：7足岁	1	0.1	-	-	-	-	0.1	皮内注射：左上 臂三角肌中部	2～10℃
脊髓灰质炎糖 丸疫苗	初种：2足月开始 加强：1、2、7足岁	2	Ⅰ型 1粒	1月	Ⅱ+Ⅲ 型1粒	-	-	同初种	口服： (用冷开 水送服)	2～10℃
百日咳、白喉、 破伤风混合制剂 （百白破三联）	初种：3足月 加强：4足岁	3	0.25	1～3月	0.5	1～3月	0.5	0.5	皮下注射：上臂 三角肌下缘	2～10℃
麻疹减毒活疫 苗	初种：8～12足 月易感儿 加强：7足岁(未 患过麻疹)	1	0.35	-	-	-	-	0.35	皮下注射：上臂 三角肌下缘	2～10℃
精制白喉、破 伤风类毒素	加强：小学1、5 年级，初中3年级	2	0.5	1月	0.5	-	-	0.5	皮下注射：上臂 三角肌下缘深皮下， 入小学前百白破未全 程接种者应初种	干、冷处

1～3岁接种参考程序（婴儿期未接种者）

第一次 百白破三联，灰髓炎Ⅰ
1月后 麻疹： OT试验阴性者接种卡介苗
2月后 百白破第二针，灰髓炎Ⅱ、 Ⅲ
4月后 百白破第三针
6～12月后 百白破及灰髓炎加强
或幼儿园
注： 3岁后百白破三联可改为白喉、破伤风类毒素二联
预防接种，应注意下列事项：
❶了解儿童有否禁忌症；
❷向家长及年长儿童说明目的、意义和可能的近期副作用；
❸宣传接受全程免疫的重要性。(菌苗、类毒素及灭活病毒疫苗需接种2～3次，间隔时间一般菌苗及乙型脑炎疫苗1～2周，类毒素4～8周，最好按期完成。但若因故中断也可继续第2、3次注射，不必从头开始。)
预防接种的禁忌症有：
❶免疫缺陷病；
❷慢性消耗性疾病；
❸长期应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。一次接种后发高热者，下次接种宜减少剂量。
接种记录，我国采用一人一卡制。卡片上可记录各种常用疫苗的接种日期、剂量、结果等。散居婴幼儿预防接种卡保存于保健站，以后转至小儿所在的托儿所、幼儿园和小学校。最好还登记疫苗来源、批号、接种部位，以及反应和反应性质。有严重反应者应中止接种程序，并及时向有关部门报告。
卡介苗 卡介苗是经过多次传代培养已失去毒性及致病性而保存抗原性的牛型结核杆菌菌苗，其预防机理是使机体产生细胞免疫，接种后出现结核菌素 (OT)阳性反应。初接种对象为健康足月新生儿。
接种方法有二种，可供选择：
❶划痕法： 常用，滴每毫升含菌20mg的菌苗1滴于上臂三角肌处，用钝针划痕（不出血）如“井”字，每条长1cm;
❷皮内注射，于三角肌处皮内注射0.05mg。口服法OT阳转率低，耗苗量大，现不采用。
接种反应，划痕法者数周后局部皮肤有小隆起，同侧腋下淋巴结肿大，偶见颈淋巴结肿大；皮内注射者局部可出现小脓疱，继而溃疡，腋下淋巴结非常肿大，可有脓肿形成。
卡介苗接种除前述一般注意事项外，主要是注意接种接触。另外较大婴儿及儿童不论初种或复种宜作OT试验，阳性者免种。不过Walgren曾指出，四川省经验也曾证明，OT阳性者即使接种也无不良后果。
百日咳菌苗 百日咳菌苗采用培养Ⅰ相百日咳杆菌制成，免疫效果显著。
单纯百日咳菌苗作皮下注射，约出生后3个月起初种3次。接种过的儿童一旦密切接触百日咳患者，可加强注射1次。亦可用百白破三联，方法同。
接种后反应，局部轻微红肿、胀痛。少数可有低热，疲倦； 一般于2～3天内消退。曾见个别有咳嗽。
禁忌症除前述者外，包括
❶新生期惊厥及有脑损伤史；
❷高热惊厥史；
❸家庭或本人患癫痫或其他神经系统疾病者。正常小儿若注射后发生血小板减少症或惊厥，不宜继续全程。若注射后有高热，则下次宜减量到应给量的1/4～1/2。
白喉和破伤风类毒素 婴儿用百白破三联疫苗，即百日咳菌苗和白喉、破伤风精制类毒素的混合制剂。类毒素吸收慢，增强了抗原性。初次接种时间为生后约3个月，注射间隔4～8周，反应同百日咳菌苗。
白喉和破伤风精制类毒素于入学后作加强注射。
已接受全程注射者，遇外伤有感染破伤风危险时，可即加强注射破伤风类毒素1次。
脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎病毒有3种血清型，临床典型病例尤其是发生流行时Ⅰ型感染者多见； Ⅲ型感染较多引起不典型疾病(如脑炎、神经根炎)。Ⅱ型与Ⅰ型有一定的共同抗原性，接种可产生一定程度的交叉免疫。
脊髓灰质炎疫苗（糖丸）有三价(TOPV)、单价（三型分制三种颜色糖丸）和Ⅰ型单价加ⅡⅢ型双价（二颗糖丸）三种，上海现用后一种。
方法，一般于2个月时开始口服Ⅰ型，4周后服Ⅱ、Ⅲ型； 国外TOPV每2月服1丸，共3次。11/2岁左右加强一程(TOPV 1剂),4～6岁可再加强1次。糖丸勿用热水溶化，也勿于哺母乳前后服，因母乳中可能有抗体。
口服后无反应，或偶有低热、头痛或腹泻。口服后疫苗病毒自粪便中排出，可于有限范围内小儿间互相传播，但因此而发生临床感染者极少见。
麻疹疫苗 麻疹疫苗也为病毒经组织培养、减毒的疫苗，接种后95%获得有效而持久的免疫。过去曾担心疫苗接种可产生亚急性硬化性全脑炎(SSPE)，现知其发生率比发生于自然感染者低。
方法：8个月以上或1岁易感儿上臂三角肌处皮下注射0.35ml。
接种后反应，约5～15%于5～14天有低热，5%发热后出现不典型的皮疹；此乃临床的极轻麻疹。偶有高热者。
6～12周内注射过丙种球蛋白或输血者应暂缓接种，以避免疫苗受外来抗体破坏而失去抗原性。禁忌证同一切预防接种。

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预防接种

预防接种即有针对性地将生物制品接种到人体内，使之产生免疫力，以达到预防传染病的目的，如服脊髓灰质炎活性疫苗糖丸预防脊髓灰质炎； 接种卡介苗预防肺结核病等。所以预防接种是提高人群免疫水平，预防、控制和消灭传染病的重要措施之一。
获得免疫的方式有自动获得及被动获得两种：
自动获得免疫是机体通过发病或隐性感染，可获得自动免疫；人工自动免疫是通过预防接种使机体产生免疫力。
被动获得免疫是母体的抗体传到子代，使子体获得免疫；人工被动免疫是将一个已有免疫力机体中的抗体注射给某人，使之暂时获得免疫力。被动免疫时，抗体存留于机体内的时间短暂，一般为2～3周，故人工被动免疫只能作为暂时预防或用于治疗。
免疫反应 在患病或预防接种后，经过病原微生物或其产物（抗原）的刺激，机体的免疫机构发生一系列的免疫反应，免疫细胞合成一种与抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白（抗体），从而提高机体对该病原微生物识别和消灭的能力。
非特异性反应与特异性反应 无论哪一种微生物都能引起机体的同样反应为非特异性反应。某些微生物或其产物进入机体后，引起的一系列免疫反应只对该微生物或其产物起作用为特异性反应，此两种反应相互促进，互相影响。
初次免疫反应与二次免疫反应 机体在第一次接触抗原时，产生抗体慢而少，一般要在两周后才能在血清中查出，称为初次免疫反应。而经过第二次抗原刺激，抗体产生又快又多，较初次免疫反应时增多数十倍，约一周左右可达高峰，且维持时间也长，称为二次免疫反应（图）。

初次反应与二次反应比较示意图二次反应较初次反应高10～50倍

二次免疫反应，可在初次接种后短时间内，再进行第二次接种使之出现。为了取得最好的免疫效果，第一次与第二次接种的间隔，至少需10天左右，以使机体有产生大量抗体的时间。免疫反应包括对机体有利和不利的反应，在预防接种时，对二者皆需考虑到。
生物制品的种类 按产生免疫的性质不同分为：
自动免疫制剂
❶菌苗： 用细菌菌体制成，包括死菌苗(如霍乱、百日咳等)与活菌苗 (如卡介苗，鼠疫菌苗等);
❷疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后制成，包括灭活疫苗（如乙型脑炎疫苗）与减毒活疫苗(如脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等);
❸类毒素：用细菌所产生的外毒素加入甲醛，使变为无毒性而仍有免疫性的制剂，如破伤风、白喉类毒素等。
被动免疫制剂 包括抗毒、抗菌、抗病毒血清，总称为免疫血清。此类制剂中含有大量抗体，注入人体后，人体很快就获得免疫力，主要用于治疗。目前广泛使用的是抗毒素制品（丙种球蛋白亦属此类制剂）。本类制品为动物血清，对人体是一种异性蛋白，注射后易产生过敏反应，特别是重复使用时，更应慎重。
按制作方法及物理性状不同分为：
精制品 经除去原制品的无效成分，浓缩提纯而成。本品纯度高，用量小，过敏反应少。
干燥制品 使液体制品在低温下迅速冻结，然后干燥而成。本品效能稳定，有效期长，不怕冻，较耐热，便于保存和运输。
多联多价制品 几种制品按适当比例混合而成，如百白破联合制品，美国使用的麻疹、腮腺炎、风疹三联制品等。注射此类制品，可同时预防几种疾病，减少注射次数。
吸附制剂 在制品中加入磷酸铝或氢氧化铝等吸附剂而成。如吸附精制破伤风类毒素、白喉类毒素等。此类制剂吸收慢，刺激时间长，故可提高免疫效果，减少注射次数和剂量。
生物制品的保存及运输 生物制品应由专人保管，每日检查保存制品的冰箱或冷藏器的温度，定期检查制品的有效期，使用情况及有无变质。除脊髓灰质炎活疫苗糖丸及干燥制品不怕冻外，其它制品不能在0℃以下保存，否则会冻结，发生大量溶菌或出现不能摇散的沉淀而影响免疫效果，或加重接种后的反应。最适宜的保存条件为2～10℃于暗处。活疫苗和活菌苗最怕热，如麻疹疫苗及卡介苗在室温下放置，则效力明显下降。故接种时应尽量集中在短时间内进行，以减少制品在室温下停留的时间。运输各种生物制品，应掌握各种制品的保存条件，必要时置于冷藏器内运输。
计划接种 儿童在出生后，自母体带来的抗体逐渐消失，对各种传染病皆易感染，即使是接受过预防接种的儿童，抗体水平也会逐渐下降，需要重复和加强注射。为了使易感人群获得牢固的免疫力，应开展计划接种，科学地安排接种对象与时间（见附表）。对接种对象及接种项目要做到准确、及时、不漏、不重复并建立预防接种卡片，以全面掌握管段内儿童免疫情况。几种制品的接种间隔时间：
百白破三联制品 一般每针间隔4周，第一、二针间隔时间不得超过2个月；第二、三针间隔时间不得超过3个月。次年加强针与基础免疫第三针应间隔11～18个月。
麻疹活疫苗 第二年复种应不超过2岁半，初种与复种的间隔为10～16个月。7岁时再复种一次。
脊髓灰质炎活疫苗糖丸 未满4岁儿童需完成两次复服，两次间隔10～14个月(按Ⅰ型时间计算)。

儿童计划接种程序参考

预防接种注意事项 接种场所应光线明亮、空气流通，冬季室内应温暖。接种用的制品、用具、急救药品、登记本等应有秩序地安放在方便位置上。各种注射用具及消毒皮肤用品均需经过严密灭菌，要做到每人用一付注射器、一个针头，以避免交叉感染。对家长或懂事的儿童应做好说服解释工作，以消除其紧张、恐惧心理，争取合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。操作：
(1)严格查对： 仔细核对儿童姓名，严格遵守各种制品接种的时间、间隔及次数，不得随意增减，以免发生反应及影响效果。一般接种活菌（疫）苗后，需隔四周；接种死菌苗后，需隔2周，再接种其它活菌（疫）苗或死菌苗。严格检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记。检查安瓿有无裂纹，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结。有任何异常者均不能使用。
(2)准备菌苗： 打开安瓿前，应由第二人核实无误，并应用75%酒精棉签消毒安瓿颈部。干燥制品按规定方法稀释，溶解，摇匀后使用。液体制品用前应充分摇匀。抽吸后如有剩苗应用无菌干纱布覆盖安瓿口。制品一般在空气中放置时间不能超过2小时，因可能进入杂菌。接种后剩余菌苗应废弃，活菌应烧毁。
(3)局部消毒： 注射部位应洗净，用2.5%碘酒及75%酒精消毒皮肤，待干后注射。接种活疫苗、活菌苗时，只用75%酒精消毒，因其易被碘酒杀死，影响效果。
(4)严格掌握禁忌证： 接种前应认真、细致地询问病史及过敏史，必要时先做体检。
❶一般禁忌证： 如急性传染病、活动性结核病、风湿症、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病，有哮喘、荨麻疹等过敏史者，妊娠期及哺乳期妇女等。
❷特殊禁忌证： 如有过敏史者使用动物血清制品易发生过敏性休克及血清病，特别在多次使用时。儿童发热，或一周内每日腹泻4次者，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸。各种制品的特殊禁忌证应严格按照制品使用说明执行。
(5)观察反应： 生物制品对人体均为异物，故接种后可于20小时内或稍后出现反应。
❶一般反应： 局部反应有疼痛、红肿、可用干净毛巾热敷局部，并抬高患肢。全身反应轻者有疲倦感、头昏、全身不适；重者有头痛、发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可对症治疗。如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应送医院诊治。
❷异常反应： 少数或个别人发生过敏性休克： 在注射几分钟或10～20分钟后，出现不安、面色苍白、口唇青紫、出冷汗、四肢厥冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐，抽搐、大小便失禁以至昏迷。此时，应立即使病人平卧，头部放低，安静保暖，并立刻皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5～1ml，必要时可重复注射。有条件时，给氧气吸入。病情稍稳定后，应尽速转至就近医院抢救。
❸晕针： 儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、情绪紧张或恐惧等原因，在注射制品的当时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足发凉、心跳加快等症状，重者甚至神智不清，呼吸减慢。这是由于各种刺激所引起的一种反射性周围血管扩张所致的一时性脑贫血，一般称为晕针。此时应立即使患者平卧、头部放低、保持安静、饮热开水，短时间即可恢复。对过敏性休克和晕针的鉴别十分重要，故应密切观察病情。
❹过敏性皮疹： 以荨麻疹最为常见，在接种后几小时或几天内出现，经服用抗过敏药物即可痊愈。
接种几种主要生物制品的注意点
麻疹活疫苗 液体或干燥疫苗均未加防腐剂，且耐热性差，故抽吸后放置时间不可超过半小时。疫苗应为橘红色透明液体，如发现颜色变黄（有杂菌生长）、变紫、（安瓿有微细裂纹），混浊或有摇不散的絮状物时，即不能使用。婴儿接种麻疹疫苗不可过早，因其体内尚有母体抗体残留。根据国内具体情况，将免疫接种的起始年龄定为8个月以上。在无自然麻疹流行的地区，还可推迟到1岁以上。接种疫苗后12天左右即可产生抗体。因而若发现麻疹开始流行，可为易感者应急接种麻疹疫苗，当接种率达80%以上时，即可控制流行。
脊髓灰质炎活疫苗糖丸 脊髓灰质炎病毒有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，目前国内使用单价的活疫苗Ⅰ型（粉红色）,Ⅱ、Ⅲ型混合的二价疫苗（蓝色）。每型各服一丸，两型间隔1～3月。将糖丸用少量冷开水在小匙中溶化后给婴儿喂服。儿童可将糖丸放入口中咬碎后咽下。服后可饮少许冷开水，半小时内禁饮热水及禁吃热食，以免疫苗失效。
流行性乙型脑炎疫苗 流行地区10岁以下儿童为本疫苗接种的主要对象。农村和城市郊区的蚊子较多，发病率高，应特别加强对这些地区儿童的接种工作。疫苗为红色透明液体，内含甲醛，注射后引起疼痛。故在用前在2ml疫苗内加入亚硫酸氢钠0.2ml，以中和甲醛减少疼痛，则疫苗由红色变为黄色。基础免疫两针，间隔7～10天。
百白与百白破混合制剂 主要供婴幼儿预防百日咳、白喉及破伤风作基础免疫之用。由于它们的免疫有效期各不相同，并随年龄的增长，儿童的易感性也有变化，所以学龄前与学龄儿童的加强免疫不再使用百白破，而分别使用百白混合制剂、白破二联类毒素或其单价制品。3个月以上婴儿，用不加吸附剂的百白破进行基础免疫时共注射3针。每针间隔4周； 2岁左右加强注射1次，4岁注射百白混合制剂1次； 7岁注射1针白破二联类毒素。
流行性腮腺炎减毒活疫苗 是流行性腮腺炎病毒的减毒种的鸡胚尿囊液活疫苗。于1983年3月国内首次正式使用，因尚未取得经验，接种程序未定。接种对象为托幼机构1～7岁的健康儿童，剂量为每人分0.25ml (1:5稀释后的剂量)，本次采用喷鼻法。将疫苗1:5稀释即每支疫苗5ml加20ml生理盐水稀释混合均匀，稀释后的疫苗放于消毒的喷雾器内，事先算好每喷0.25ml所需的挤球次数。受免者取坐位，头后仰，每侧鼻孔各喷半量，喷前先擤出鼻涕，喷时作深呼吸，喷后仰头2～3分钟，不得吐出或再擤鼻涕，5～10分钟内不要喝热水。除一般禁忌证外，患有严重呼吸道慢性疾病及哮喘，口腔、鼻粘膜溃烂等，以及过敏体质尤其是对鸡蛋过敏者禁止受免，孕妇不得参加喷雾工作。
冻干A群脑脊髓膜炎多糖菌苗 供预防A群脑膜炎球菌所致流行性脑脊髓膜炎使用。于1983年10月在北京首次普遍预防接种，接种对象为1、2、5岁儿童（各地区可根据具体情况制定）。流行初期也可用本品应急接种，但应注意偶合病例。本品为粉剂，用灭菌注射器吸少量所附缓冲生理盐水注入菌苗安瓿，待溶化后将全部菌苗注入10ml缓冲生理盐水安瓿内摇匀。剂量为0.5ml，于消毒后的上臂外侧三角肌处行皮下注射，只注射1次即可。
卡介苗 是由法国科学家卡尔迈 (Calmette) 和介云(Guerin)将牛型结核杆菌接种在培养基上，经过13年，231代连续移植培养，逐渐降低了细菌的毒力，最后达到对任何动物都不能致病，而仍能保持足够的免疫力的无致病力的结核菌所致的活菌苗。卡介苗是以这两位科学家的姓氏字头来命名的。
(1)接种对象： 正常新生儿于生后24小时，即可接种卡介苗。并于3个月时复查，卡介苗接种是否成功。卡介苗接种成功后，免疫力可达5～10年之久，但随着体内活菌逐渐减少，免疫力逐渐降低故需于7～8岁（小学二年级）,12～13岁（初中一年级）复种。有明显结核病接触者，或3个月以上的儿童和成年人，在接种卡介苗前，必须先作结核菌素试验（简称结素试验）。已接种过卡介苗者，在复种前也应作结素试验。
(2)接种方法： 卡介苗是混悬液，在静置时菌体容易下沉，故接种前，必须充分摇匀。如放置一定时间后菌体又会下沉，故再使用时，仍需再摇匀。一般放置不得超过半小时。卡介苗接种使用的注射器与针头均不得注射其它药物。用1ml蓝芯注射器及26号针头，吸取摇匀的菌苗0.1ml(1ml含菌量为0.5～0.75mg)，于受种者左上臂三角肌下端作皮内注射一次。注射剂量一定要准确，深度一定要正确，局部隆起一个直径为6～8mm的小疱，并可见到毛孔。如菌苗没有摇匀或注射过深，可引起局部脓肿或腋下淋巴结肿大。接种后的正常反应为2～3周后局部逐渐形成白色脓疱，可自行穿破形成溃疡，约2～3个月后大部分可愈合结痂，脱痂后形成一个凹陷的疤痕，称为“卡疤”。接种后超过6个月，仍不结痂愈合，或局部反应超过10mm以上，均为异常反应。接种卡介苗后应注意保持清洁卫生，局部不需包扎或排脓，有破溃时可涂1%龙胆紫，周围皮肤用75%酒精擦拭，分泌物较多或疑有继发感染时，可加用消炎软膏。腋下淋巴结肿大超过1cm，为异常反应，如早期发现可用热敷使之慢慢消退；脓肿变软则在无菌操作下抽出脓液；如已破溃可用异烟肼或对氨柳酸钠软膏外敷，并定期更换敷料，必要时可口服异烟肼6个月左右。
结核菌素试验 用旧结核菌素1:2000稀释液0.1ml(含结核菌素5u)于前臂掌侧中央作皮内注射，72小时后检查结果。检查时不能以红晕为标准，要测量硬块的纵横直径，硬块平均直径达5mm以上者为阳性反应，不予接种卡介苗。

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预防接种

预防接种又称人工免疫，是将抗原或抗体输入机体，使机体获得对疾病的特异性免疫，以预防疾病的一种方法，预防接种，从免疫原理来看，可分为自动免疫和被动免疫两类。
人工自动免疫是将病原微生物或其代谢产物或其亚单位成分制成生物制品，接种于人体，使人体产生特异性免疫，以预防传染病的方法。如接种白喉类毒素后，人体产生白喉抗毒素，能中和白喉毒素，保护人体在白喉杆菌感染后免于发病。接种卡介苗后，人体细胞免疫增强，既增强了巨噬细胞的吞噬能力又限制了入侵的结核杆菌在细胞内生长。人工自动免疫的免疫持续时间长，一般为1～5年。但是通常要在接种后2～3周才能形成免疫。
人工被动免疫是将含有抗体的血清或其制剂注入人体，使人体立即获得免疫的方法。例如麻疹的易感儿若能在接触麻疹患儿后及时注射丙种球蛋白，则能预防发病。被动免疫可以迅速生效，但免疫持续时间短，一般为1～4周。
影响预防接种效果的因素 每种传染病的发病机制和免疫机制各有特点，其免疫制品的预防效果也不完全相同。预防接种效果除与机体免疫功能、疫苗或菌苗质量有关外，预防接种实施中的各个环节，也都能影响预防接种效果。
1. 免疫年龄：绝大多数婴儿能产生免疫反应，而月龄较长者反应较好。一些未产生抗体的仍能在再次免疫时产生抗体。婴儿自动免疫反应差的原因： 一方面由于免疫功能不健全；另一方面是由于母体传给婴儿的被动抗体的干扰。但可藉增加免疫次数及抗原浓度来加强免疫反应。
2. 免疫次数及间隔：免疫次数直接影响预防接种效果。死疫（菌）苗初次免疫，抗体出现慢，效果低，持续时间短。接种死疫（菌）苗及类毒素时，为了建立基础免疫，至少应在一定时间内连续免疫2～3次。初次死疫（菌）苗抗原刺激，2～5天出现抗体，一般间隔7～10天免疫第二次，共免疫三次。初次类毒素刺激2～3周出现抗体，需要间隔4周进行第二次免疫。活疫（菌）苗初次免疫，只需接种一次，免疫效果好而持久。为保持机体免疫力，常需在一定时间后进行加强免疫（复种）。加强免疫可引起回忆反应，抗体出现快，效价高，维持时间长。
3. 预防接种的途径：预防接种的效果与预防接种的途径关系密切。一般来说，比较理想的接种途径是病原体自然侵入的途径，但必须符合安全、有效的原则。目前常选用的途径有皮上划痕法、注射法、口服法、喷雾法和气溶胶法等。
4. 抗原性质及剂量：抗原性质不同对机体刺激的强弱不同，免疫形成的速度及免疫持续时间长短也不一。可溶性抗原刺激机体产生抗体慢，如类毒素，须经2～5周血液中才出现可测到的抗体。颗粒抗原刺激机体产生抗体快，如菌苗注射后只需2～5日。活疫（菌）苗接种剂量小，接种次数少，而且免疫效果好，免疫力持久。死疫（菌）苗的免疫效果较差，免疫持续时间短，虽然经多次加强接种，效果也不及活疫（菌）苗。疫苗量的生物学梯度是个十分重要的问题，在一定范围内，使用抗原的量增多，免疫形成好。剂量过小，不能刺激机体产生抗体或仅产生IgM。但剂量过大，抗体增加缓慢。若剂量超过一定限度，机体免疫反应受到抑制，称为免疫麻痹。出现免疫麻痹现象时，并未失去免疫反应，大量抗原被排除后，免疫麻痹现象即可解除。
5. 疫苗的运输、保存：免疫制品不仅要求质量好，而且要便于运输和保存，最适的保存条件为2～10℃的干燥暗处，冻融会使蛋白变质，加重反应。高温、光线能使制品失效。特别是活疫（菌）苗的运输、保存条件更应适宜。否则，活疫（菌）苗滴度迅速下降，影响免疫效果。如麻疹减毒活疫苗在高温下运输或保存时，滴度迅速下降，甚至完全失效。
6. 接种率（人群免疫屏障）:预防接种效果与易感人群中接种人数的多少（即接种率）有关。

接种率=实际接种人数/应接种的易感人口数×100%

如接种率达到80%以上，大量的免疫人口形成一个免疫屏障，不足20%的易感者，分散在免疫人口之中，设若有传染源侵入，也不易引起传染病的流行。所以从防疫效果考虑，要争取高接种率。
免疫程序 大规模的预防接种在预防、控制和消灭传染病中起着重要作用。而免疫程序是否合理可直接影响预防接种在预防传染病中的作用。免疫程序的设计主要根据流行病学、免疫学及具体实施三个方面。不同国家、不同地区流行病学状况不同，因此免疫程序亦不能完全一样，如在某些国家伤寒的发病率极低，没有必要把伤寒菌苗列为常规免疫。儿童免疫程序各国不尽相同，中国试行程序见表1。
为了提高人群免疫水平，控制和消灭传染病，必须进行系统的、有计划有组织的预防接种。根据国家和当地对防疫工作的要求，结合当地流行病学资料及合理的免疫程序，开展经常性的预防接种（计划免疫），同时根据流行病学指征在流行前期组织一定人力，集中一定时间，在一定人群中进行集中式预防接种。这两方面均应制定切实可行的计划。

表1 儿童基础免疫程序

制品	月 龄			年 龄
	2～	6～	8～	1～	2～	4～	6～	7～	10～
脊髓灰质 炎疫苗	初服			复服	复服			复服
百白破联 合制剂		全程 （三针）		加强 （一针）		百白		白破
麻疹疫苗			初种					加强
卡介苗		初种
乙型脑炎 疫苗*				基础 免疫	加强		加强		加强

* 在乙型脑炎流行区可增加乙型脑炎疫苗
此表根据卫生部(80)卫防字第3号文件“预防接种实施办法”整理
婴幼儿及少年儿童是预防接种的主要对象。6个月以上的婴儿从母体获得的抗体已逐渐消失，对多种传染病都是易感的，为了达到保护的目的，必须在短时期内接种多种制品。对婴幼儿和少年儿童应由常年接种点根据适当免疫程序做好重点病的基础免疫。
对特定人群，根据需要开展预防接种，如从事毛皮畜牧、乳、肉等工作的人群，需要接种布鲁菌活菌苗、炭疽活菌苗。对饮食服务行业人员需要接种伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗。
无论是经常性预防接种或集中式预防接种，均应根据生物制品的免疫特性及传染病的流行特征，合理安排接种时间。一般应在流行季节前1～2个月内完成。应当使免疫力最强的时间正好在历年发病最多的时间。但应注意在流行性乙型脑炎和脊髓灰质炎流行期间不应接种百日咳菌苗，特别是在有流行的单位更应注意，以免促进儿童感染乙型脑炎和脊髓灰质炎或诱发潜在感染。合适的接种时间见表2。
当有外来性传染病的袭入，或某传染病发生爆发或流行时，对广大易感者采取紧急的预防接种，称“应急接种”（计划外接种）。
对预防接种工作要进行监督检查，包括预防接种计划，免疫制品，接种技术，是否保证全程足量，是否有漏种，重种，接种率是否达到要求，接种卡片登记是否完整，保管是否妥善等。
预防接种的禁忌证 预防接种的不良反应，特别是异常反应，很大部分是由于接种对象的反应性不正常，或处于某种病理状态而发生的。为避免接种后发生异常反应，各种制品都规定有禁忌证。一般禁忌证，适用于多种制品；特异禁忌证，只适用于某种制品。任何禁忌证掌握不严，均有发生异常反应的危险。但发生概率多少及反应的严重性如何，则随制品种类和禁忌证的性质而不同。一般说来，忽视特异禁忌证比忽视一般禁忌证更危险。

表2 主要制品年度预防接种安排参考

1. 一般禁忌证：
发热：可能处在某种传染病的潜伏期，不宜接种。
急性传染病及其恢复期。
活动性肺结核。肾脏疾病。心血管系统疾病。高血压病。肝脏疾病。胃肠系统疾病。血液病。恶性肿瘤。内分泌疾病。代谢病。精神病及中枢神经系统病。
年老、体弱、月经期、妊娠期、哺乳前半期、过敏性体质或有超敏反应病史者。
2. 特异禁忌证：
布鲁菌病患者，一般不宜接种布鲁菌苗。结核菌素阳性者，一般不宜接种卡介苗。
湿疹、化脓性皮肤病、中耳炎及水痘，不宜接种卡介苗。免疫功能缺陷者，不宜接种卡介苗。
有痉挛史、中枢神经系统病史者，不宜接种百白联合制剂、百日咳菌苗。
从理论上讲，应该严格掌握禁忌证。有些禁忌证在一般体检中无法检查出；有些禁忌证是暂时的，当时不能接种，以后可以补种；有些禁忌证是长期的，对有这类禁忌证的人，应采取预防接种以外的措施来保护其不受感染。
对于禁忌证，一般不应违反。但是，在特殊情况下，可把违反禁忌所引起的危险与发生传染病的危险性相比较，根据具体情况权衡利弊，然后决定接种与否。
接种剂量过大及接种途径错误都能引起不良反应。预防接种后有时可发生偶合病例，即受种者在预防接种时正处在某些急性传染病的潜伏期或前驱期，或患有某种慢性病，但其症状隐伏未被觉察，接种后疾病发作。如冬春季节常偶合麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏季则易偶合细菌性痢疾、病毒性肝炎。此外尚可偶合流行性感冒、结核等。接种前，进行详细认真的体检，特别是测量体温十分重要。凡发烧者不予接种，可减少偶合病例。预防接种还可诱发潜伏疾病，如注射百白破联合制剂可诱发麻痹型脊髓灰质炎。预防接种有时也能诱发潜在的胃肠病、肝病、肾病、心血管病、神经或精神病等非传染病。
预防接种反应 生物制品对机体来说是一种异物，接种后会刺激机体产生一系列反应，称为预防接种反应。根据反应性质不同，可分为一般反应与异常反应。
1. 一般反应：在接种后几小时到24小时，注射局部发生红、肿、热、痛现象，偶尔引起局部淋巴结肿痛，全身反应主要表现为体温上升。一般持续1～2天，很少有3天以上的。有时伴有头痛、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。根据局部反应及全身反应的强度不同，可分为三等(表3)。

表3 预防接种反应的类型

反应类型	局部反应	全身反应
弱反应	红肿硬块小于2.5cm,2天内 消失	体温37.1～37.5℃
中反应 强反应	红肿硬块达2.5～5cm 红肿硬块大于5cm，局部淋巴 结肿大	体温37.6～38.5℃ 体温38.6℃以上

根据强反应出现的比例不同，一般反应又可分为正常反应及加重反应。
(1) 正常反应：这类反应是免疫反应，其表现轻微，强反应人数少。活疫（菌）苗接种，引起一次轻型感染，反应出现时间较晚。例如，皮上接种卡介苗，1周内出现丘疹或沿划痕处有红、肿，产生脓肿，一般于4周结痂脱落；皮内接种卡介苗，于2周左右出现局部红肿，以后化脓、溃疡，3～5周结痂。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现皮疹，同时出现短暂发热，均属一般反应。
(2) 加重反应：当反应程度较重，发生反应的人数较多时，称加重反应。如接种伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗后24小时检查，无论局部或全身反应，强反应超过7%时，即为加重反应。在大规模接种某种制品之前，应在小量人群中进行试种，观察反应，然后确定接种范围。
有时由于机体对生物制品中的防腐剂，培养基中某些成分或酸碱度等引起的炎症反应，称为预防接种副反应。一般反应是短暂的、轻微的，不需要特殊处理，经过适当休息即可恢复正常。若局部反应较重，可以热敷，要预防感染，但卡介苗接种后局部严禁热敷，需要加强护理，防止破溃化脓。全身反应严重者，可对症处理。
2. 异常反应：指同一批制品同时接种很多人，只有少数人发生与一般反应不同的反应。其特点是： 与制品的种类有一定联系，但只少数人发生，反应性质、临床表现与发生反应者体质有关。异常反应按其性质，大体可有以下几种：
(1) 晕厥：又称晕针。当受种者处于空腹、疲劳、精神紧张或恐怖状态时，有的人在注射进行中或注射后数分钟内突然发生晕厥，一般在短时间内即可恢复。重者心跳快、恶心、出冷汗，甚至突然失去知觉，呼吸减慢。这种反应往往重复出现。一旦出现立即平卧，安静休息，可喝热开水或热糖水。若数分钟后不恢复正常，可皮下注射1‰肾上腺素。
(2) 急性精神性反应： 与精神因素和身体素质有关的癔病和急性休克性精神反应，有明显的植物神经系统紊乱方面的症状，一般预后良好。通常不需给予药物。如果丧失知觉，可用棉签蘸些氨水置于鼻前，嗅后即可苏醒。苏醒后可酌给镇静剂。也可针刺内关、神门、安眠、人中等穴。预防接种前应详细询问病史，有上述病史者一般不予接种。如因疫情关系必须接种时，应做好宣传，以解除疑虑和紧张心理。
(3) 过敏症： 过敏性休克，为Ⅰ型超敏反应，个别人在接种当时或接种后几秒或几十分钟内发生，表现为烦躁不安，面色潮红，胸闷，呼吸迫促，心跳减慢，腹痛，呕吐。有的只需平卧、安静、保温，即能迅速恢复。若血压下降、口唇青紫、体温下降甚至昏迷，应立即注射1‰肾上腺素。若血压继续下降，可用去甲肾上腺素，亦可针刺人中、十宣等穴。
过敏性皮疹，类型多种多样，常见的是荨麻疹，但也有类似麻疹、猩红热样皮疹者，掺杂斑丘疹或水疱的多形疹，出血疹或紫癜。一般多在接种后数小时或1～2日内出现，发疹时可伴有发热，全身不适。可口服苯海拉明或非那根等抗过敏药物，或皮下注射1‰肾上腺素。
血管神经性水肿，于接种后1～2天内出现接种局部严重红肿，皮肤发亮，重者可以扩展到上臂，甚至可致全身水肿。轻者不需处理，2～3天自行消退。重者可用抗过敏药物治疗。
(4) 血清病： 当一次注射大量动物血清 （如白喉或破伤风抗毒素） 时，机体逐渐产生对动物血清的特异抗体(IgG、IgM)，抗体达到一定滴度时(一般在注射后8～12天)即与血循环中的抗原结合，形成抗原抗体复合物，激活补体，沉积于皮肤、关节等小动脉的基底部，吸引多形核白细胞吞噬这些复合物。白细胞破坏后释放溶酶体，使小动脉基底膜破坏，则引起皮疹(以荨麻疹、红斑、斑丘疹为多见)，淋巴结肿大，全身关节痛，有时发生血尿，严重者发生昏迷和偏瘫等神经系统症状，为抗原抗体复合型或称血管炎型(即Ⅰ型)超敏反应。
反复注射血清也能引起Ⅰ型超敏反应，为过敏反应型血清病，临床表现为发热、全身荨麻疹、喉头声带水肿、哮喘、腹痛、呕吐、脉搏加快、血压下降、气急，严重者可发生过敏性休克。
一般可自愈，处理方法同过敏症。
血清病属超敏反应。注射前应认真询问病史。凡有过敏史者，接种时应特别注意。注射动物血清制品前，必须做过敏试验，阴性者方可注射，阳性者必须用脱敏注射法。反复注射动物血清制品超过5天者，必须重新做过敏试验。
(5) 超敏反应性脑脊髓炎： 注射含脑组织的制品如狂犬病疫苗，个别人发生迟发型超敏反应。潜伏期较长(1～4周)，平均10天左右。突然发病，开始感到四肢酸痛无力，手足发麻，感觉迟钝，出现上行性麻痹，有时出现发热，有的病例有神智昏迷等脑症状，多数病程发展很快。必须立即抢救。大多数可能恢复健康，少数可有瘫痪后遗症。接种牛痘苗、百日咳菌苗或其混合制剂，也有引起超敏反应性脑脊髓膜炎的危险。一旦发生上述反应，可静脉注射氢化可的松，投与大量维生素B_1、B₆、B₁₂，给与维生素C和抗过敏药物。有后遗症者，进行针灸治疗。
(6) 其他： 接种活疫苗后，偶尔有人出现全身扩散或局部组织发生坏死。如种痘后引起全身痘或坏疽痘，这是受种者免疫功能缺陷的缘故。可补充维生素，肌注高效价痘苗抗体的丙种球蛋白6～12ml，或静脉输入种痘成功者的血100～200ml，也可试用转移因子。
一旦发生异常反应，实施接种者除进行必要的急救处置外，并应立即向县（区）卫生防疫站报告。县（区）卫生防疫站接到报告后，应派专人到现场调查，必要时组织会诊并向上一级卫生防疫站报告。预防接种中所发生的任何异常反应，必须由治疗单位和卫生防疫站会诊确定。
预防接种首先要求安全、有效，易为群众接受。每种制品在大规模推行以前，均要求对制品接种反应及免疫效果、免疫持久性进行科学的评价，在动物实验中证明确实安全、有效后，应选小量人群进行人群免疫学效果及流行病学效果评价，在取得科学数据后，才能在防疫工作中有目的、有计划地推行。
预防接种效果评价 分免疫学效果评价与流行病学效果评价。两者可在一次现场实验中进行，但因免疫学效果评价与流行病学效果评价要求条件不同，有时需要单独观察。免疫学效果观察最好在非流行区进行，以避免自然感染的干扰，例如乙型脑炎疫苗的免疫学效果评价可选在非流行区，但那里不可能进行流行病学效果评价。流行病学效果评价只能在发病率高而稳定的地区进行。预防接种效果评价，是一项十分复杂的工作，涉及的面广，影响观察的因素多。因此，在进行现场实验以前，必须制订周密的实验设计。
进行免疫学效果评价设计时，应注意以下几点：
1. 选择能代表免疫学效果的指标及实验方法：有些制品接种后以体液免疫为主，血清抗体滴度与保护水平是平行的；但有的制品接种后是以细胞免疫为主，血清抗体水平不能正确反映免疫效果，例如接种卡介苗只能用结核菌素试验测试。有的制品接种后，则应以测局部抗体为主。
2. 接种对象及对照的选择： 一般观察数量不宜过多。因此，所选对象应有充分的代表性。选择对象应注意年龄、既往史、接种史、是否可能隐性感染，最好在非流行区的易感者中随机抽样。也可用自身对照，例如要测定抗体时，应在接种前采血，接种后一定时期再一次或多次采血，以比较免疫前后血清抗体变动情况。
3. 评价免疫学效果的指标：血清抗体阳转是指接种后血清抗体滴度上升4倍以上者，皮内试验 (锡克反应、结核菌素反应) 则根据其免疫形成的表现。观察对象中免疫形成的人数的百分率称阳转率。即：S_p＝标准误；p=阳转率；q=1-p;n=观察数。
在评价一个制品的免疫学效果时，若是选用测定抗体滴度的方法时，不仅要观察阳转率，同时还需要观察抗体的平均滴度，因血清为倍比稀释，按几何级数增长，必须用几何均数来反应平均水平。
4.评价流行病学效果的指标：评价一种疫苗对某传染病的预防效果，必须有一个评价标准。通常是用疫苗接种组和对照组（未接种观察疫苗或接种其他疫苗）的发病率来比较，以显著性检验考核其差异。这两组人群，除了接种和未接种这一点外，其他有可能影响发病的因素，都应该相同。因此，疫苗现场试验的实验设计必须遵循随机化原则、均衡原则。
(1) 效果指数：也叫保护指数，即对照组发病率为接种组发病率的几倍。
(2) 保护比：与保护指数意义相同，但表示方法不同。
也可用连年大量接种前后发病率下降趋势来评价疫苗效果。此法虽可以直接反映接种的效果，但由于多数疾病都采取综合性的预防措施，预防接种仅是措施之一，难以用短时期的发病率下降趋势来评价预防接种效果。还可用回顾性调查来评价预防接种效果，如在现场调查中，调查某病病例500例，有某病接种史的人数占10%，同时用配对调查各项条件基本与病例相同的非患者中找500名为对照，其接种率若为90%，比较接种率与发病的关系，通过显著性检验，可以评价预防接种效果。
预防接种效果评价，不应仅注意评价疫苗效果，还应注意观察影响预防接种效果的因素。如疫苗剂量的大小、免疫间隔等问题。多种疫苗反复接种，虽有防病作用，却也带来不少问题。如预防接种异常反应增加、机体免疫反应功能变化等，某些慢病毒感染与预防接种是否有关，都是应当考虑的。

预防接种

inoculation

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预防接种

preventive inoculation