胎儿异常

胎儿

胎(～气；～生；珠～；怀～)
母体内的幼体：胎儿
敬称妇女所怀的胎：灵蛇 灵虵
贵人的胞胎：鹤胎
受精二周的胎儿：孕卵
初发育成的幼体：胚(胚胎；始胚)
胎儿的胎衣：胞(胞衣；胞胎；胞络；胞裹；衣胞) 胎衣 子衣 胎盘
连接胎儿与胎盘的带状物：脐带 命蒂 肶脐
胎儿异常：怪胎 鬼胎 邪胎

胎儿异常

胎儿异常包括胎先露、胎位及胎儿发育异常。胎先露异常有臀先露（臀位）、肩先露（横位）。头先露也并非都能顺产。头先露时胎头可以不同程度屈曲进入骨盆，如胎头充分屈曲成枕先露，屈曲不完全成顶先露（又称高直位），仰伸成额先露，完全仰伸成面先露。顶先露、额先露及面先露都很少见，且都不能自然分娩，偶尔面先露可自然娩出。枕先露中如枕前位可自然顺产，枕横位是在胎头进入骨盆入口时呈枕横位，在胎头下降过程中转为枕前位，如不能回转则成持续性枕横位，造成分娩受阻，需手术如徒手转儿头为枕前位，后用胎头吸引器或产钳术助胎头娩出。如回转成枕后位则一般产程会延长，且剖宫产机会明显增加。在这节中主要讲臀先露及肩先露。臀先露约占分娩总数的3%—4%。在妊娠中期，臀先露常见，但至妊娠晚期多数自行转为头先露。以下原因可能影响胎儿自然回转为头位。
❶子宫腔内胎儿活动范围受限，不能自然回转，如双胎妊娠、羊水过少、子宫畸形（如双子宫或双角子宫）。
❷胎头入盆受阻，如骨盆入口狭窄、前置胎盘或肿瘤阻挡或胎头过大如胎儿畸形脑积水。诊断臀位并不困难，在子宫底部可摸到圆且硬有浮球感的胎头，而在耻骨联合上方为较软，宽且不规则的胎臀，极少数必要情况下可依靠B超证实。临床分类可分为三种类型，以单臀最多见，完全或混合臀位较多见，不完全臀位最少见(见图6.8-1)。臀位对母儿影响以围产儿死亡是臀位分娩的主要问题，影响其死亡的主要原因有早产，胎膜破后脐带易脱垂，阴道分娩时胎头娩出可能困难，因产道未及充分扩张且胎头未经过变形，由于出头困难可能引起颅脑损伤，也可能牵引胎儿时引起上肢或下肢骨折或臂丛神经损伤。对母体影响由于臀不如头硬且规则，对前羊水囊压力不均，不紧贴子宫颈，易致胎膜早破及宫缩力差，宫颈扩张慢，故产程较长。产前检查发现为臀位时如在妊28周前，胎位多不固定，不必急于纠正，多能自行转为头位。如初产妇在妊娠30周后仍为臀位应予矫正。主要方法为膝胸卧位(见图6.8-2)，每次10—15分钟，一日可作多次，目的是防止胎臀过早入盆，已入盆者退出盆腔，给胎儿自由转动为头位机会。经产妇在32周再行膝胸卧位。或行外倒转术。如36周左右仍为臀位，应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、臀位的类型(如为单臀位单臀径线几乎与胎头相似且脐带脱垂机会很小。如产力正常，胎儿经阴道分娩的安全性几乎与头位相同)等医生考虑分娩方式，后向产妇交待采取这种分娩方式的理由，再争取产妇及家属意见协商订出最后的分娩方式。并应告知产妇如阴道流水应取卧位来医院，以减少脐带脱垂的机会。如阴道分娩临产后尽可能防止胎膜早破，应多取卧位（侧卧位），少作肛查。如破水，即刻听胎心并检查有无脐带脱垂，破水后不应下床行走，有条件医院应用胎儿鉴护仪监测胎心或每15—30分听胎心一次。注意观察宫缩及产程进展，臀位接产需由有一定临床经验的产科医生来操作。如决定剖宫产应在37—38周收入院待产，择期手术。

图6.8-1 臀先露临床分型

图6.8-2 膝胸卧位

胎儿异常tāi ér yì cháng

abnormalityof fetus