肺包虫囊肿

包虫病是一种人、畜共患的寄生虫病。其病原体分为二类：细粒棘球蚴及泡状棘球蚴。后者极少见，前者可致包虫囊肿。其成虫——细粒棘球绦虫——寄生在狗的小肠内，故又名犬绦虫。虫卵随狗的粪便污染蔬菜、牧草、土壤及水源，被人、羊、牛、猪等吞食后经胃及十二指肠孵化成幼虫；穿过胃肠粘膜随血流或淋巴管至全身各处，多数在肝脏； 约有30%在胸内，其中主要在肺，在那里发育引起肺包虫囊肿。
除北美、西欧少见外，包虫病分布世界各地。我国西北、华北、西南，特别是新疆、甘肃、青海、内蒙古和西藏等广大牧区均有较多发现。近因交通日益发展，旅游增多，南方各省市也均有发现。
包虫囊肿是一个不断扩张的占位性病变，从外表看是一个白色半透明，充满清亮液体的球形囊肿。这个球囊的壁，叫做内囊，脆而薄； 又分外层的角质膜和内层的生发层。球内有囊液，含有头节及子囊。手术时如不慎外溢，散落在手术野，将复发成新的一代包虫囊肿。
人体组织为了包围这个囊蚴，形成了一个结缔组织增生的囊壳，即所谓外囊。内囊与外囊之间存在一个潜在的腔，内无液体，也无粘连。外囊经常受到囊蚴不断长大的压力而与内囊互相紧贴，使压力相对平衡。肺包虫囊肿的外囊壁实际上还包括部分受压的肺组织及小支气管，经常存在几个因受压而破损的小支气管。这些支气管破口处于紧贴的内外囊间隙中，故是密闭的，空气不能通入间隙腔内。除非内囊因某种原因发生破裂，或如误诊穿刺时，囊液随针孔外溢，间隙腔内压力失去平衡，支气管的破口立即开放，囊液涌入支气管内，可发生窒息。
囊肿生长缓慢，只要没有其它合并症就多年没有症状和体征，偶因X线肺部检查才被发现。较大囊肿患者可能有咳嗽、胸痛等。巨大囊肿产生压迫症状，使纵隔移位、肺不张、肺炎、咳嗽、咳痰，三分之一病人痰中带血，有的甚至大咯血。叩诊有局部浊音，听诊有呼吸音减低和湿啰音。儿童患者发育欠佳，局部胸壁有隆起畸形。内囊一旦破裂(90%以上病例破入支气管)，立即呛咳出大量白色泡沫囊液，破碎的内囊和子囊等可以阻塞呼吸道引起窒息。同时偶而也发生过敏现象。如破入胸膜腔，则成水气胸，支气管胸膜瘘；如感染则成脓胸。横膈下肝顶部包虫囊肿可穿通膈肌、胸膜、肺及支气管，形成胆管一胸膜一支气管瘘，病人咳大量胆汁性痰液。
诊断首先靠病史。需要询问是否居住或来自流行地区，与狗有无接触。在牧区需要养狗来保护羊群，狗羊朝夕相处，人与狗羊接触频繁，孩子喜与狗玩，所以极易受感染。
X线诊断很重要，极大多数具有特征性图形，容易与其它肺部病变鉴别。单纯囊肿为四周界限分明，边缘光滑，密度高而均匀呈椭圆形，其直径平均8～9cm，最大20cm。当有空气进入内外囊间隙时，囊肿顶部出现空气带；内囊破裂后塌陷，外囊腔壁光而薄，内有水平面。如有感染，边缘模糊增厚，和肺内其它化脓性病变，恶性肿瘤不易鉴别，断层摄影可能有帮助。
超声波可查见囊液平段，这可与实质性肺部病变相鉴别。包虫囊液皮内试验(Casoni)敏感性较高，阳性率可达90%以上，但假阳性较多。
解决包虫病首要在预防。牧区辽阔，放牧分散。要做大量卫生宣传工作，宣传狗是此病的主要传播者。对狗应进行登记，定期检疫。对病狗立即处理或投药，同时也要对屠宰场进行管理。冰岛这个国家，经采取这些措施后已基本消灭此病。此外，要加强宣传个人卫生，饭前洗手，不喝生水、生奶，不吃生菜。
药物治疗在动物实验有一定疗效，但临床上则刚开始试用。手术是目前唯一的治疗方法，并应在诊断后及早进行。极少数未手术的病例，囊肿破裂后自行咳出而愈，但大多数最终因各种并发症而死亡。
手术一般分为三类：
❶囊肿局部摘除术：肺部无合并严重感染者，取出内囊可达到治愈目的。绝大多数病人适用此法。最常用而容易掌握的方法是“内囊穿刺摘除术”，即先把囊液迅速吸出，取出塌陷的内囊。另一种方法是“内囊完整摘除术”，即不作穿刺吸引就切开外囊，完整地取出内囊球。因内囊极易破损，造成囊液大量污染，故宜小心采用。
❷肺切除术：包括肺叶、肺段、肺部分或全肺切除术。主要适用于复杂性囊肿，如肺部继发感染或合并支气管扩张、大咯血病人。巨大囊肿，考虑摘除后余肺因长期受压缩而硬变不能再张的，也应切肺。
❸ 引流术：适用于囊肿破入胸膜腔已形成脓气胸者，膈下肝顶部包虫囊肿穿破膈肌有胸腔感染者，或形成胆道支气管瘘者。后二者均需同期引流肝内感染囊腔。