眼病与六淫

风、寒、暑、湿、燥、火是自然界中四时的正常气候变化，称为“六气”。六气的反常变化，对人体有淫害之意，称为“六淫”。当人体正气虚弱，感受六淫之邪，即可发生眼病。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》云：“外障之病，皆因六淫所感，然必因其人……腠理不密，相召外邪，乘虚而入。”强调了内因在六淫发病中的重要作用。六淫可单独伤人，亦可二、三种合并致病，而且病邪之间还可相从而化，所以必须结合实际情况分析。
六淫所致的疾病，在全身来说，多属外感病，在眼科范围内，大多为外障眼病。此外，由于脏腑不和，气血失调，经络阻滞等内在原因所致的疾病，虽然与六气的变化无直接联系。但临床表现有类似六淫致病的特征，为别之于前者，常称为“内风”、“内寒”、“内热（火）”等，其概念与外感六淫不同。如目赤痛之刺痒眵泪，乃风性开泄搔痒的特点，病因主要为风邪所侵，属外风。而目睛瞤动，辘轳转关，相类于风性善摇拽的特点，但此风是自内而生，属内风，又称肝风。为了便于对两者所表现的证候进行鉴别，现将风、寒、暑、湿、燥、火的临床表现对比分述如下。
风 风为百病之长，机体常为所害。风性轻扬，眼目易受侵犯，如《素问·太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之。”风邪所致目疾，表现为目赤痛，痒涩流泪等，或兼见头痛寒热身疼，风与热并，则目赤肿痛、眵多热结，风与湿合，多眵泪，痒涩，眼睑肿胀湿烂等。
另有内风与外感之风有别，又称肝风，诸风掉眩皆属于肝，肝开窍于目。凡肝阳上亢，肝风内动，均可引起眼病，如头痛目胀、眩晕、目赤等。肝风有虚实之别，实者发病多急，有火热之象并见，虚者为虚风内动，发病较缓多兼有阴液耗伤，或血虚之象。若肝风痰火互并，攻及头目，则见头痛如劈，目胀欲脱，瞳神散大，视物昏矇等。风性主动，外风和内风侵目均可见目痒目劄、上胞下垂，口眼斜、目偏视等症。
风邪有善行数变，发病急骤，来势急重的特点，甚至有的在病名上冠以“风”字，如“暴风客热”，形容外风得病之急。又如“雷头风”，似雷鸣风动之势，描述内风发病之速，变化之快，有丧明于旦夕之危。风邪与眼病联系的另一方面，黑睛属肝所主，称风轮，为眼珠之边陲，易于被病邪所袭，并且在发病时，常为急骤而生，浮嫩速长，变化亦快，并有疼痛羞明流泪等风邪致病之特征。另外，时行疫疠之气侵目，起病急骤，来势迅猛，能传染于一方之人，如“天行赤热”，又非一般风火之邪可比。
寒 寒为阴邪，常因冒涉风霜，寒气袭人而致。如症见目赤隐痛、隐涩、头痛身楚，怕日羞明，涕泪交流等即为外寒所伤。寒邪常与风邪、湿痰合而致病，如寒与湿痰互结，可见眉头疼痛、胞生痰核。《银海指南》指出因寒“发为目病，冷泪翳障，视物昏花。若复兼湿，则邪滞太阴，胬肉壅肿，……；兼风则迎风流泪，云翳满遮；兼痰则脾生樱核，目睛赤涩；兼湿则眼倦慵开，气滞光暗”。
内寒致病，乃因脏腑阳气虚衰引起，如症见局部肿而不红，或红而不甚，痛而不剧，得温则减，按之则缓者，或病期迁延日久，如青盲，冷泪长流，翳障难愈，视物昏花，高风雀目等。
暑 暑为阳邪，乃火热所化，行于盛夏，烈日当空，热蒸汗出，虚感暑邪，其症与火邪相似，如目赤肿痛，眵泪如脓，或羞明怕日等，但脉虚弱无力。若暑挟湿者，可兼见胸闷泛恶，食少倦怠等症。如《银海指南》谓，暑邪乃“五火并炽，势等燎原，上炎于目，则赤胀肿痛，眵泪如脓”，又曰：“暑病与热病相似，但热病脉盛，暑病脉虚耳。盖伤暑者，脉必濡弱，或弦细芤迟、身体发热，与四时感冒无异，惟舌红口渴、小便短赤，为辨其分。”
湿 湿邪为病，多为气候潮湿，涉水淋雨、居处湿地等侵袭人体所致。如侵淫于目，可见“迎风赤烂”、“风弦烂眼”、“眦帷赤烂”等，全身症状有发热午后为重，汗出而热不解，恶风，身困头重，四肢酸楚，亦可表现为湿痹，如关节酸痛重着、固定不移、屈伸不利，或肌肤麻木不仁。湿自内生，多因脾失健运，水湿停聚而成，水湿上泛于目，两胞睑水肿。湿在肝经，黑睛常生星翳、抱轮红赤，疼痛羞明；湿在肺经，白睛常现黄油障症，或白睛皆黄；湿在脾经者，郁于胞睑肌腠之间，则生椒疮、粟疮。湿痰凝聚，阻滞络脉，则胞生痰核，眉棱骨疼痛。内生之湿，全身常表现为食欲不振，胸膈痞闷，恶心，头身重困，便溏泄泻，舌苔厚膩等。
燥 燥为阳邪，常发生于秋季，燥气流行，耗伤津液而发病。因燥邪所致的眼病，如在《素问·气交变大论》中就已记述有“燥气流行，肝木受邪，……目赤痛眦疡”，为外燥侵淫于目。可见眼目赤痛干涩，睑弦红赤干痒，或生鳞屑，眦角干裂，眵多干结。
内燥，多由汗下太过或津血内虚，阴液内耗所致。如白睛眵干作痒，黑睛翳障模糊，如小儿疳眼以及双目干涩，鼻咽干燥，口干津少，便难溲短，均系精血亏耗，不能上承，清窍失于濡养。
火 火与热同为阳邪，热为火之轻，火为热之盛。《素问·五运行大论》谓“南方生热，热生火”，所以有时将火热混称。火热亦有内外之分，早在《素问·六元正纪大论》中就载有外感之火引起的目病，谓：“少阳司天之政，血溢目赤，……少阴司天之政，民病目赤，二之气，阳气布，目瞑目赤，三之气，大火行，民病目赤，……炎火行，大暑至，民病目赤。”外感之火常因围炉取暖，日光曝晒，久处烟火等所致。症见目赤肿痛，眵泪交流，黑睛生翳，羞明怕热等。
内生之火，常因脏腑阴阳气血失调而成。《银海指南》曰：“目不因火则不病。白轮变赤，火乘肺也。肉轮赤肿，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝与肾也。赤脉贯目，心火自盛也。此即五志之火，由内而生。”内生之火，有虚火和实火之别。若因体内阳气亢盛者属实火，如心有实火，大眦赤痛，赤脉贯睛。肝胆火盛，目赤疼痛，抱轮红赤，羞明流泪，黑睛生翳。肺火炎蒸，白睛红赤，眵黄多而干结。脾胃实火内蕴，胞睑赤肿如桃，黄液上冲。其他症状可见口苦舌燥，心烦急躁，大便干结，小便短赤等。体内阴液亏损，水不制火，为虚火，多属心肺肝肾之病变。如心阴不足，小眦淡赤而痛。肺阴虚衰，白睛淡红，眵稀少而不结。肝肾阴虚，虚火上炎，双目干涩，甚则神水将枯。眼前蝇翅黑花飞舞，视物昏花等。还可见阴虚之症，常见有口鼻干燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软等。
目为至高之窍，火性炎上，最易上犯空窍，不论外感或内生之火，或虚火实火，均易引起眼病，又因六气可以相从而化，风寒暑湿燥等均可化火，七情内伤，五志过极，在一定的条件下亦可化火。因此，辨火证之内外虚实，除依据局部症状外，全身体征更为重要。