痿证

指肢体筋脉弛缓软弱无力，日久而致肌肉萎缩的一种病证。以下肢多见。也有单独见于一肢或四肢皆病者。表现为患肢运动障碍、肌肉痿软、感觉迟钝麻木等。其病因不外乎外感与内伤两种。温热病毒或久居湿地而致病的为外感。脾胃虚弱，肝肾亏虚而致病的为内伤。痿证又可细分为“筋痿”、“脉痿”、“骨痿”等。

痿证

病名。指肢体筋脉弛缓，软弱无力而废用。以下肢为多见，亦有手足并见痿弱的。严重者足不能任地，手不能握物，久则肌肉萎缩，甚则瘫痪。多由五志六淫、房劳食滞导致五脏内虚，肢体失养而引起。治疗上有“治痿独取阳明”之说，即补脾胃，清胃火，祛湿热以营养五脏；及“泻南方、补北方”之说，即清内热，滋肾阴，使金水相生，五脏滋润。

痿证

肢体筋脉弛缓，手足软弱无力，日久因不能随意运动，甚至肌肉萎缩的一类病证。首见于《黄帝内经》。常见于西医学多发性神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩，重症肌无力，周期性麻痹，肌营养不良症，癔病性瘫痪和其它中枢神经系统疾病，并发软瘫的后遗症等疾病。临床分四型辨证论治：
湿热浸淫老年人体虚久卧湿地，感受湿热之邪后，肢体逐渐出现萎软无力，身体困重，或麻木微肿，尤以下肢多见，胸腔痞闷，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，通利筋脉，药用二妙散改汤剂加草萆薢15克，防己12克、牛膝、木通、蚕砂各10克、生薏仁、木瓜各30克煎汤服。
肝肾亏损久病耗伤肝肾精血，不能濡养筋脉，下肢痿软无力，腰背疲软，不能久立。或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，甚至步履全废，腿胫肌肉萎缩，舌红少苔脉细数。治宜补益肝肾，滋阴清热，药用虎潜丸改汤剂煎服。若热甚者，去锁阳，或用六味地黄丸改汤剂加牛骨髓、猪骨髓、鹿角胶、枸杞子各10克煎汤服。若病久阴损及阳，则见怕冷，阳萎，小便清长，舌淡脉沉细无力，药用虎潜丸去黄柏、知母，加鹿角胶、补骨脂、巴戟天、肉桂、附子各10克煎汤服。
脾胃虚弱气血化源不足，筋脉失养，肢体痿弱无力，逐渐加重，食少便溏，神疲乏力，腹胀，气短，面浮而色不华，舌淡苔薄白脉细，治宜健脾益气，药用参苓白术散改汤剂煎服。若肥人痰多，可用香砂六君子丸改汤剂。
瘀阻脉络老年人跌打损伤，积血不消，阻塞脉络，筋脉失养，可见四肢软弱无力，麻木不红，唇紫舌青，四肢青筋现露，抽掣作痛或有痛点，舌紫暗脉涩不利，治宜益气养血。活血行瘀，药用圣愈汤(《东垣十书·兰室秘藏》方：生熟地、当归、白芍、黄芪各15克、川芎、人参各10克)加桃仁、红花、牛膝各10克煎汤服。
老年人体虚易感外邪，平时注意体育锻炼，调节情志，慎防外邪侵袭及房事过度；脾胃素体虚弱者应注意饮食调养，而高梁厚味，辛辣之品皆非所宜。病初积极投医，积极配合功能锻炼，预防肢体肌肉萎缩。病久则脏腑气血俱虚，治愈较难。

痿证痿證wěi zhèng

中医病证名。指肢体萎弱，筋脉弛缓的病证。《医学正传·火热》：“若误作阴虚治，即成痿证，剧矣。”

痿证

四肢筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，渐至肌肉萎缩的一种病证，称为痿证。
病名考证 痿证的记载，首见于《内经》。《素问·痿论》是讨论痿证的专篇。痿证在《内经》称痿或痿躄，又称痿疾。痿证名称见《丹溪心法》。痿以四肢软弱无力为主症，但尤以下肢痿弱，足不能行为多见，故又名痿躄。故《儒门事亲》卷一：“躄者，足不能伸而行也。”
病因病机 《内经》中已有较详的论述，《素问·痿论》有“五藏使人痿”之说，并指出五藏气热成痿，而以热伤肺津为其主因，故曰：“五藏因肺热叶焦，发为痿躄。”并就痿证与岁运的关系作了论述。《素问·生气通天论》详述湿热成痿的病因病机。张仲景对汗下后复发汗等伤津致痿及过食咸味致痿有所阐述。如《金匮要略·中风历节病脉症并治》：“咸则伤骨，骨伤则痿。” 巢元方认为外受风邪，内由脾胃亏虚致痿。《诸病源候论》卷一：“脾气弱即肌肉虚，受风邪所侵，……为风痿。”后世医家又各有不同阐述。张子和重视火热在发病上的重要性，提出：“痿病无寒”的论点。《丹溪心法》则以痿证有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血及食积等多种因素。张景岳根据《素问·痿论》“悲哀太甚”、“思想无穷，所愿不得”、“有渐于湿，以水为事”等经文，认为痿非尽属火证。《景岳全书·痿证》：“败伤元气者亦有之。元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。”
综上所述，痿证病因有外感和内伤之别，且有虚实的不同。根据临床实践，可归纳为下列几种：
(1) 热伤肺津： 《素问·痿论》以肺热为痿证主因，凡温邪犯肺或病后邪热未清，肺受热灼，阴津耗伤；或因情志不遂，郁火熏灼，而热伤肺津致痿。《医宗必读·痿》：“盖热乘肺金，在内则为叶焦，在外则皮毛虚弱急薄，若热气留着不去，久而及于筋脉骨肉，则病生痿躄。”
(2) 湿热浸淫： 久居湿地，湿从外受，滞留不去，或饮食不节，运化失常，湿自内生，均可郁而化热，以致湿热壅阻经络，影响气血运行，使筋脉肌肉弛缓，因而成痿。《素问·痿论》：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”《素问·生气通天论》：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”
(3) 痰瘀食积： 痿证有因于湿痰、瘀血、食积者，朱丹溪首倡此说，《证治汇补》对此详细地加以发挥。认为因于湿痰者，多见于体肥之人，因湿痰内停，客于经脉而成痿；血瘀者，因积血不消，瘀滞经络，致使行血气、濡筋骨、利关节的功能失常而致痿；食积者，因饮食太过，升降失常，脾气不得运于四肢而致痿。
(4) 气血亏虚： 气虚成痿者，因脾胃气虚，不能充养肢体所致。血虚者，因血虚不能养筋，发为痿证。
(5) 肝肾下虚： 属于肝肾虚者，多因体虚病久，阴精气血亏损，或房劳过度等伤及肝肾，致阴虚火旺，伤及筋骨； 或为精血亏损，精虚则不能灌溉，血虚则不能营养，筋骨经脉失于濡养而致痿。
分类 《素问·痿论》以五痿分属五脏。肺热成痿，《三因极一病证方论》称之为皮痿，《医宗必读》又称皮毛痿、肺热痿。心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故脉痿属心，筋痿属肝，肉痿属脾，骨痿属肾。后世多从病因立名，一般以虚实分类。属虚者，如《证治汇补》的气虚痿、血虚痿、阴虚痿，《中国医学大辞典》的肾肝俱虚痿； 属实者，如《医学纲目》的湿热痿，《证治汇补》的湿痰痿、食积痿、血瘀痿。又有虚中夹实之证，如《证治要诀》的痢后风。《证治汇补》的痢后痿。《中国医学大辞典》的气虚挟痰痿等。痿分虚实，且多热证，除上述五痿外，尚有见于《医学纲目》的热痿。《症因脉治》的燥热痿软等。
病证鉴别 痿证又当与痹证、痱证、偏枯、骨繇等鉴别。痹证虽可见有骨节不利、肌肉萎缩，但多因正气不足而风寒湿邪痹阻经络关节所致，证有明显疼痛。《儒门事亲》卷一：“不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿。”“痹者，必风湿寒相合；痿者，必火乘金。”
痱证与痿证均身无痛而四肢不用。但痱证有言语、z神志之异，而痿证常无。痱证起病突然而痿证起病缓慢。《医学纲目·总论》：“痱病有言变志乱之证，痿病则无之也。痱病又名风痱。”“痱病发于击仆之暴，痿病发于怠情之渐也。凡此皆明痱与痿，明是两疾也。”
偏枯与痿证虽同有四肢不用，但偏枯多半身不遂，多由营卫俱虚，真气不能充于全身，或兼邪气侵袭而病，无论见证与病因，均与痿证有异。《灵枢·热病》：“偏枯，身偏不用不痛，言不变，志不乱，病在分腠之间”，与痿证显异。
骨繇与痿证亦异。骨繇即骨摇，站立不收，是似痿非痿，似痱非痱的一种病证。《灵枢·根结》：“少阳为枢，枢折即骨繇而不安于地，……骨繇者节缓而不收也。所谓骨繇者，摇故也。”
辨证施治 五脏气热，发为五痿，各有其特征。皮毛痿，皮毛虚弱急薄。肉痿，肌肉不仁；脉痿，胫纵而不任地。筋痿，初起筋急而挛，渐至痿弱。骨痿，腰脊不能伸举。尚有燥热成痿，以及属虚、属实、虚中夹实诸痿，均以四肢痿弱或腿足痿软为主症。
治疗，《内经》提出了“治痿独取阳明”的重要原则，并确立了“各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针刺治痿大法。“治痿独取阳明”，主要是指补益后天，使阳明实，则宗筋润，能束骨而利机关。《医学正传·痿证》引丹溪“泻南补北”之说，认为痿证的治疗重在清心火、益肾水。心火降则脾运健，肾水足则肺热清。但治痿大法，也不可执一而论。《赤水玄珠·痿证门》：“治阳明之法，只可治脾肺。若夫肝之筋痿，心之脉痿，肾之骨痿，其受病又自不同。”五痿分治，参见“热痿”条中肺热痿软、脾热痿软、心热痿软、肝热痿软、肾热痿软等内容。又如燥热痿软治以清热润燥为主。气虚痿治宜补气。血虚痿治宜养血。阴虚痿宜滋阴清火，补益肝肾。
诸痿病因不一，应分别虚实，辨证施治。《医略六书·痿躄》：“能辨气血阴阳之虚实，而寒热即在阴阳虚实中，或行痰瘀，或清湿热，泻实补虚，治其偏胜。”
痿证除有各种热痿和虚痿分列专条论述外，尚有湿热痿、湿痰痿、食积痿、血瘀痿、痢后风、痢后痿等，兹分述如下：
(1) 湿热痿： 见《医学纲目》。症见腿足痿软、微肿，或手足麻木，或顽痒，身体重着，扪之微热，胸脘痞满，小便赤涩，舌苔黄腻，脉象濡数。证属湿热伤筋所致。治宜清热燥湿，健脾渗湿等法。方用加味二妙丸或清燥汤等。
(2) 湿痰痿： 见《证治汇补》。症见四肢痿弱，兼腰膝麻木，脉象沉滑。多发于体肥之人，因湿痰客于经脉所致。治宜燥湿化痰为主。用二陈汤加苍术、白术、黄芩、黄柏、竹沥、姜汁等药。
(3) 食积痿： 见《证治汇补》。症见手足痿弱，腹膨胀痛，恶心嗳气，右脉弦滑等。证由饮食太过，积滞不消，使升降失常，脾气不得运于四肢所致。治宜先与运脾消导，用木香槟榔丸，或导痰汤加山楂、神曲、木瓜、防己。后用党参、白术等药补脾为主。
(4)血瘀痿： 见《证治汇补》。症见为四肢痿软，不能运动，伴见局部疼痛，或麻木不仁，甚则可见舌青唇痿，脉涩。证属产后恶露未尽，或跌仆损伤，致瘀血阻滞经络，因而成痿。治宜活血行瘀为主。方用归梢汤，或四物汤酌加桃仁、红花、蓬莪术、穿山甲、丹皮、牛膝、玄胡索等药。
(5) 痢后风：见《证治要诀》。《太平惠民和剂局方》称痢风。主症为两脚痠软，不能行走，伴见疼痛或麻痹不仁。因痢后下虚，不善调摄，或多行，或房劳，或感外邪所致。治宜扶正祛邪，活血脉，壮筋骨。方用大防风汤。
痢后脚软胫疼之证，《证治汇补》称痢后痿。因下多亡阴而致者，治以补脾兼升举之剂。间有痢后兜涩太早，积瘀不清，下注隧道经络而成痿者，治以行气逐瘀为主。
痿证的治疗，除服药以外，可配台针灸或推拿，以加强疗效。平时注意情志修养和体质锻炼，慎防湿邪侵袭及房事过度，注意对症的饮食调养，对痿的预防和治疗都有积极意义。痿证发生后，及时采取适当的功能锻炼，对本病的恢复和防止肌肉萎缩，有一定的作用。

痿证

flaccidity-syndrome

痿证wěi zhèng

flaccidity syndrome;atrophy syndrome