痹证arthralgia-syndrome

风寒湿邪侵袭肢体， 传于经络， 导致肌肉关节疼痛、麻木、屈伸不利的病证。多因腠理不密、营卫不固，又逢气候寒凉，贼风侵袭， 或因阴雨苦淋，夜露风霜，久卧湿地等， 风寒湿邪乘虚侵袭， 流窜经络， 致使经络阻塞， 气血运行不畅而致病。由于风寒湿邪侵袭机体各有所偏，所引起的症状也各有不同。风邪偏盛者， 为行痹； 寒邪偏盛者， 为痛痹； 湿邪偏盛者， 为着痹。如素体阳气偏性， 内有蕴热， 复感风寒湿邪，里热为外邪所郁，湿热壅滞， 气血不宣， 则成热痹。如风痹、寒痹、湿痹， 经久不愈， 邪留经络， 郁而化热，也可转为热痹。痹证日久不愈，病邪由浅入深，由经络而侵及脏腑， 除可见心悸外， 常可出现肝肾不足的症状。由于气血不足， 筋骨失养， 引起关节肿大、变形， 筋脉拘急， 肌肉萎缩， 最后可导致筋瘫骨痪， 卧地不起。
风寒湿痹 肌肉、关节疼痛， 皮紧肉硬， 患肢提举困难， 步样粘着， 步幅短缩， 跛行随运动而逐渐减轻。或腰背板硬，凹腰反应减弱或消失。风邪偏盛者，痛无定处， 游走不定，呈转移性跛行； 寒邪偏盛者，疼痛显著， 痛有定处， 遇热痛减， 遇冷增重； 湿邪偏盛者，肌肤麻木，或疼痛轻微， 肢体沉重， 关节肿胀。治宜祛风、散寒、除湿。方用蠲痹汤 (《百一选方》： 羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香) 加减。风盛者可重用羌活，加防风； 寒盛者可加制川乌、细辛； 湿盛者可加防己、薏苡仁等。如痹病日久，营卫俱虚多汗者， 可加黄芪、党参、白术， 减少羌活、独活、秦艽等祛风药； 如肝肾不足， 胯靸腰拖者， 可加杜仲、牛膝、桑寄生等。针治可根据患部选用不同穴位，如前肢痹痛可针抢风、天宗、冲天、肩贞等穴； 后肢痹痛可针百会、环跳、大胯、小胯等穴； 腰胯痹痛可选用腰中七穴、八窌穴及巴山、路股、大胯等穴。此外， 尚可用醋酒灸法、软烧法、TDP疗法。
风湿热痹 发病较急。肢体、关节肿痛， 患肢屈伸不利，伴有发热、口渴、口色红、脉数等症状。治宜清热疏风化湿。方用白虎加桂枝汤(《金匮要略》：知母、石膏、粳米、甘草、桂枝)加连翘、威灵仙、防己、黄柏、赤芍药、牡丹皮、桑枝。

痹证

指气血为病邪闭塞引起的疾病。由于气血的径路遭到风、寒、湿的侵袭而闭阻不通，机体失养，骨、肌肉、关节疼痛、麻木、沉重或肿胀，运动障碍而出现痹证。因其病因不同，临床上又有风痹、寒痹、湿痹、热痹之分。

痹证

中医病名。痹，闭阻不通之意。是指风、寒、湿三种邪气，侵犯人体肌表经络和骨节，发生关节和肌肉疼痛、麻木、屈伸不利等的一类病患。《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”相当于西医的风湿性关节炎和类风湿性关节炎。根据病邪偏胜和症状特点，临床上常分为风痹、湿痹、寒痹和热痹四种。风痹，又称“行痹”，俗称“走注”，是以肢体酸痛，痛无定处为其特点。寒痹，又称痛痹，临床表现为肢体疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减。湿痹，又称着痹，其特点是肌肤麻木，关节重着，肿痛固定不移。热痹，则关节红肿热痛，伴有发热、恶风、口渴、胸闷等全身症状。治疗应根据病邪的特点，灵活掌握，辨证治疗。

痹证

病症名。痹者，闭也。❶泛指邪气闭阻经络、肢体、内脏而引起的多种疾病。根据病因性质，有风痹、寒痹、湿痹、热痹；根据病位，则有筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹及五脏痹等。
❷指风、寒、湿、热之邪侵袭人体，闭阻经络所致的，以肢节酸痛，麻木，屈伸不利甚或关节肿大灼热为主要症状的病证。分风寒湿痹与热痹两大类。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点；风寒湿痹有关节酸痛，但无局部红肿灼热，其中又以关节酸痛游走不定者为“行痹”，痛有定处且剧烈者为“痛痹”；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为“着痹”。详见各条。

痹证

风寒湿或风湿热之邪侵入人体，闭阻经脉气血，引起肢体、关节疼痛，重着，酸楚麻木，屈伸不利，或关节肿大甚至僵直畸形，肌肉萎缩为主症的一类病证。首见于《黄帝内经》。此病常见于西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、关节周围炎等疾病。老年人体虚易感外邪而致病，及时治疗可得到控制，若由痼疾久延而来，出现关节变形则较难治。本病早期多分行痹、痛痹、着痹、热痹辨治；晚期常导致脏腑气血亏损、浊邪痰阻不去，则必须结合虚实情况具体处理。临床辨证论治为：
行痹老年人因体虚感邪，风邪偏盛，关节呈游走性疼痛，屈伸不利，恶风发热，苔薄白、脉浮，治宜祛风通络散寒除湿，药用防风汤(《宣明论方》方：防风10克、当归15克、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄各10克，肉桂改桂枝、生姜、甘草、大枣各6克)，日一剂，水煎服。以上肢关节酸痛为主者，加羌活、白芷、川芎各10克；以下肢关节酸痛为主者，加独活、牛膝各10克；以腰背酸痛为主者，加狗脊、川断各10克；疼痛昼轻夜重，加海桐皮15克、红花6克。
痛痹老年人因阳虚感邪，以寒邪为主，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，关节屈伸不利，苔薄白脉浮紧。治宜温经散寒，祛风除湿，药用乌头汤(《金匮要略》方：川乌、麻黄各6克、芍药、黄芪各15克、，甘草5克)。加减方法同行痹。
着痹老年人多因体虚有湿感邪，湿邪偏盛，肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不红，苔白腻脉濡缓。治宜除湿通络，祛风散寒。药用薏苡仁汤(《类证治载》方：薏苡仁30克，川芎、当归、桂枝、羌活、独活、防风、苍术各10克，麻黄、川乌、甘草、生姜各6克)。关节肿胀明显，可加泽泻、萆薢各15克。
热痹老年人因阴虚体质感受风湿热之邪，或风寒湿邪化热，热邪偏盛，关节红肿热痛，遇凉痛减，痛势剧烈不可碰，屈伸不利，高热汗出恶风，心烦口大渴，溲黄，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络，祛风除湿，药用白虎汤加桂枝6克煎服，日一剂。还可酌加忍冬藤、连翘各30克，威灵仙，桑枝各12克，以增强清热通络作用。老年人多体虚邪恋，病久不愈，应结合实际情况处理。
痰瘀痹阻表现为疼痛不已，时轻时重，关节肿大变形，皮肤黯黑，舌质暗紫，脉细涩。治宜化痰祛瘀，用二陈汤加身痛逐瘀汤水煎服，并可酌加全虫、地龙各10克。
气血两亏表现为关节酸痛时轻时重，以屈伸时或劳累后加重，肌肤麻木不仁，面色萎黄，指甲淡白，舌淡脉沉细。治宜补益气血，活血通络，用黄芪桂枝五物汤加当归15克水煎服。腰腿酸软，加牛膝、杜仲、川断、秦艽各10克。气血虚痹，也可用当归、桂枝、白芍、生姜、山萸肉各10克调养治疗。
肝肾亏虚表现为关节发自骨内冷痛，腰膝酸软，关节僵直畸形，甚则臂胫枯细、偻屈不促，坐卧难支，步履艰难，脉沉迟，治宜补肝肾祛寒邪，散风除湿，活血通络。用川断15克，补骨脂、制附片、熟地、桂枝、独活、知母、炙山甲各10克、骨碎补、淫羊藿各12克，伸筋草30克、苍术6克煎汤服，日一剂。
心脉痹阻表现为肢体疼痛，心悸胸闷胸痛，面色晦暗，口唇爪甲青紫，舌紫暗脉细涩。治宜活血通络，化瘀宣痹，用血府逐瘀汤或用党参15克、麦冬、五味子、川芎、赤芍各10克、红花6克、山楂15克煎汤服。老年人体虚易感外邪而致病，故在生活中应防风寒远潮湿，如发现关节肌肉等处酸麻、疼痛、重着，应尽早就医，切勿杂药乱投，否则病情日深，累及脏腑则难治，患病后应及时纠正不正确的坐、行、站、睡姿式和四肢安放体位，睡硬板床，重视对肢体功能的锻炼，以免导致关节僵直、畸形。进入晚期，关节活动不便者，应提高对治疗的信心，经常更换体位，防止褥疮、跌仆，主动活动关节以助恢复。

痹证

痹证是指因风寒湿等病邪侵袭人体肌表、经络致气血凝滞，闭阻不畅的一种病证。临床特点是肢体、肌肉、关节等处疼痛、痠楚、麻木、重着、屈伸不利，或关节肿胀等症状。
病名考证 痹证出自《内经》。并对其病因、病机、症状等均有了较详细的论述，同时根据其不同发病季节、病因及经络和脏腑等而又提出各种不同的病证。如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”又说：“以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。” 还有肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹、肠痹、胞痹、热痹等名称。《灵枢》又有血痹、周痹、寒痹等之分。《金匮要略》有历节、湿痹、风湿的记载，此外，还有《中藏经》的气痹，《医学入门》的气虚痹、血虚痹等名称。
病因病机 历代医家多宗《内经》之说，并有进一步的阐发，如《诸病源候论·风湿痹候》说：“风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少也，为风湿痹候也，由血气虚，则受风湿而成此病。” 又说：“由人体虚，腠理开，故受风邪也，病在阳曰风，在阴曰痹，阴阳俱病，曰风痹。”《景岳全书·风痹》中也说：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭不得通行而病也。”同时又提出阳邪阴邪之说，指出：“如痹论曰；风气胜者为行痹、盖善行数变，故其为痹则走注，历节无有定所是为行痹，此为阳邪也；曰寒气胜者为痛痹，以血气受寒，则凝而留聚，聚则为痛是为痛痹，此为阴邪也；曰湿气胜者为着痹，以血气受湿则濡滞，濡滞则肢体沉重而疼痛顽木留着不移是为着痹，亦阴邪也。凡此三者即痹之大则也。此外，如五脏六腑之痹，则虽以饮食居处皆能致之，然必重感于邪而内连脏气则合而为痹矣。”《医宗必读·痹》说：“《内经》论痹，四时之令，皆能为邪，五藏之气各能受病，六气之中，风寒湿居其半，即其曰杂至；曰合，则知非偏受一气可以致痹；又曰风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为着痹，即其下一胜字，则知但分邪有轻重，未尝非三气杂合为病也；皮肉筋骨脉各有五脏之合，初病在外，久而不去，则各因其合而内舍于藏，在外者祛之犹易，入藏者，攻之实难。” 《类证治裁·痹症》说：“诸痹风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹，或肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或遍身走注疼痛，其不痛者，病久入深也，故在骨则重而不举，在血则凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则麻木不仁，在皮则皴揭不荣，皆痹而不痛，盖痹者，闭而不通，邪在阴分也。”还由于病邪侵袭人体的部位不同，季节各异，故其病因病机也较复杂，综合各家之说，可归纳为以下几方面：
(1) 外邪侵袭： 风寒湿邪侵袭肌表经络，阻滞气血运行不畅致成痹证。因而出现肢体、肌肉、关节等处疼痛、痠楚、麻木、重着、关节屈伸不利。又因病邪之偏胜和病变部位的不同，而出现各种病证，如风邪偏胜，因风为阳邪，则痛无定处，走注流窜，善行数变为风痹；若寒邪偏胜，则疼痛甚剧，痛有定处而为寒痹；若湿邪偏胜，重浊粘滞则肢体沉重麻木而为湿痹。四季气候变化有常度，若人犯其不时之气，则易得各种痹证，如《素问·痹论》所说：“以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。”
(2)正气内虚： 素体虚弱，又感外邪则必发病。《济生方》认为： 体质虚弱，腠理空疏，感受风寒湿之气邪是引起痹证的主要病因。《症因脉治·痹证论》也说：“风痹之因，或元气不充，或病后体虚，或饥饿劳役，风邪乘之，则风痹之症作矣。” 又说： “寒痹之因，营养不足，卫外之阳不固，皮毛空疏，腠理不充，或冲寒冒雨，露卧当风，则寒邪袭之，而寒痹作矣。”
(3)居处卑湿： 长期居住坐卧潮湿之地，或涉水冒雨，湿邪侵袭，留滞肌肉经络而发痹证。如《素问·痹论》指出：“其食饮居处，为其病本也。” 《症因脉治·湿痹》也说：“湿痹之因，或身居卑湿，湿气袭人，或冲风冒雨，湿留肌肉，内传经脉，或雨湿之年，起居不慎，而湿之症作矣。”
分类 一般按病因而分，并视病邪的偏胜而区分为各种痹证，如前《素问·痹论》所说的行痹，痛痹，着痹。《灵枢》所说的血痹，以及《中藏经》所说的气痹等，都是以病因分类。也有按脏腑而分类，认为病邪侵袭人体，邪留不去，久则由经脉而入脏腑。如《素问·痹论》所说的肺痹，心痹，肝痹，肾痹，脾痹，肠痹，胞痹。有按病邪所侵部位的不同以及临床症状之异来分类，如《素问·痹论》有骨痹，筋痹，脉痹，肌痹，皮痹等病证记载。《灵枢》把周身疼痛，沉重麻木者称周痹。《金匮要略》将全身关节肿，游走不定等症者称历节。
辨证要点 首先应分清风寒湿三气的偏胜，疼痛游走不定，时而走窜上下肢，为风痹；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增为痛痹；肢体沉重，痛有定处为着痹；关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，或兼有发热，汗出恶风，口渴等症状为热痹。《丹溪心法·痹》云：“凡痹病……寒多掣痛，风多则引注，湿多则重着。” 《景岳全书·风痹》篇指出：“若欲辨其轻重，则在皮肤者轻，在筋骨者甚，在脏腑者更甚，若欲辨其实热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证。然痹本阴邪，故惟寒者多热者少，此不可不察。”
治疗原则 主要有祛风、利湿、散寒、通络等法则。若风邪偏胜者，重在祛风，寒邪偏胜者，重在温经散寒，湿邪偏胜者，重在利湿。《景岳全书·风痹》指出：“痹证之风胜者，治当从散”； “痹证之寒胜者，但察其表里俱无热证即当从温治之”；“痹证之湿胜者，其体必重，或多寒或多痰或多汗，皆脾弱阴寒证也……大抵治湿者欲其燥，欲燥者宜从暖，盖脾土喜燥而恶湿，喜暖而恶寒，故温脾即所以治痹也。” 还说：“风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多，惟血气不充，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也，惟三气饮及大防风汤之类，方能奏效，凡治痹之法，惟此为最。” 由于痹证外受风寒湿邪，内为气血虚弱，气滞血瘀所致，故又有健脾益气，补血养阴，活血通络等治疗法则。《景岳全书·风痹》又说：“治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风湿痰滞等药而再伤阴气必反增其病矣。”《医宗必读·痹》中也说：“在外者祛之犹易，入脏者，攻之实难，治外者，散邪为急，治脏者养正为先，治行痹者散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也，治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。” 《证治汇补·痹症》认为痹证初起宜祛风化痰，行气利湿，病久须分气血虚实痰瘀多少而分别治之，同时还指出用药应“主以四物汤加羌活、防风、秦艽、红花、姜黄等。风胜者加白芷。湿胜加苍术、南星。热胜加黄柏。寒胜加独活、肉桂。上体加桂枝、威灵仙，下体加牛膝、防己、萆薢、木通、黄柏。”《类证治裁·痹症》也说：“治法总以补助真元，宣通脉络，使气血流畅，则痹自己。”
痹证，包括现代医学的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等疾病。

痹证bì zhèng

❶obstruction syndrome; blockage syndrome
❷rheumatism