泌尿外科疾病的疼痛

泌尿外科疾病的疼痛多发生在腰部、腹部、会阴、腹股沟及大腿内侧。一般某器官发生疾患，疼痛也发生在其所在的部位。但也有发生反射痛的，如一侧肾脏疾患却引起对侧肾区的疼痛，应予注意。常见的有钝痛、刺痛和绞痛等类别。而疼痛的发作情况又可分阵发性和持续性两种，临床常见的有肾痛、尿痛和阴囊痛。
肾痛 有肾区钝痛及绞痛。一侧或两侧感到酸胀不适的疼痛，叫钝痛。常局限在腰部的脊肋角区，多为持续性。常见于肾挫伤、肾内或肾周感染、肾周脓肿、肾或输尿管结石以及肾积水等。肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，系结石、血凝块或脱落的肿瘤组织等阻塞于肾盂出口处及输尿管引起管壁平滑肌痉挛性收缩所致。典型的肾绞痛，患者突觉腰部剧烈绞痛，坐卧不安，有恶心、呕吐、腹胀，甚至出现虚脱或休克症状，并有不同程度的血尿。若伴有尿路感染，则有发热、血白细胞增高、脓尿以及尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。绞痛的部位一般即梗阻部位，有时可随结石的移动而改变。若梗阻解除，则绞痛可立即消失。肾绞痛发作时多沿输尿管行径向下腹部、耻骨上区、腹股沟、会阴以及大腿内侧等部位放射。Dietl危象是肾绞痛的一种，是由于肾下垂的病人在站立或跑跳后，肾骤下垂，使输尿管及其邻近血管发生扭曲。其特点为阵发性急性发作，时轻时重，时痛时止，间歇时间也不一定。
输尿管梗阻引起的肾绞痛有时可自行缓解 （如结石排出等），若长期不能缓解，则可引起输尿管慢性梗阻。造成近端输尿管、肾盂或肾逐渐扩张积水，此时肾绞痛发作次数减少，程度减轻，绞痛变为钝痛。肾绞痛应与某些急腹症如急性阑尾炎、胆道结石、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎等鉴别。
尿痛 是指排尿时膀胱区及尿道疼痛。常见原因为膀胱及尿道的感染、结石、结核和异物等。病因可为单一，也可多种同时存在，互相影响。尿痛常因感染对膀胱或尿道粘膜或深层组织的刺激，引起膀胱或尿道的痉挛性收缩及神经反射所致。痛的性质呈烧灼或刀割样，在排尿或排尿末时加重，排尿后逐渐减轻或消失。尿痛常伴有尿频、尿急、血尿或脓尿等其他症状。若有结石或异物，可发生排尿困难，甚至急性尿潴留。若尿痛在排尿后仍不减轻或不消失，或不排尿时也疼痛，应考虑病变在尿道或邻近的其他器官如前列腺等。
阴囊痛 是指阴囊内容物的不同性质和不同程度的疼痛。常见的有：
❶外伤性阴囊痛。阴囊外伤后，组织水肿充血，阴囊肿大发紫，发生持续性坠痛或胀痛，并逐渐加重。急性睾丸扭转由跳跃或外伤后引起睾丸及精索360～720°或更大的扭转所造成。绞痛突然发作，十分剧烈，甚至引起虚脱、休克。精索扭转可导致睾丸、附睾循环障碍，若不及时复位，可迅速发生坏死，应及早手术治疗。
❷感染性阴囊痛。睾丸、附睾或精索感染可引起阴囊内疼痛。在急性感染中，以急性附睾炎最为多见，可波及睾丸及精索，引起睾丸炎及精索炎。这种疼痛常突然发作，为持续性胀痛或跳痛。慢性感染多发于附睾，由急性感染未得到及时有效的治疗迁延而成； 或因细菌毒力小，身体抵抗力强而形成慢性感染。疼痛不严重，有阴囊坠胀痛，在长久站立、行走或长途骑车后加重。除阴囊内感染以外，前列腺炎、精囊炎等，亦有阴囊部位痛，并常伴有腰痛、尿频或神经官能症症状。
❸肿瘤性阴囊痛。肿瘤一般发病缓慢，初起不易发觉，发展到相当大后，才有坠胀痛的感觉，睾丸肿瘤多为恶性，临床症状是睾丸逐步长大、变硬、沉重有坠胀痛，可沿精索牵扯到腹股沟区和下腹部，在活动时加重。其他良性肿瘤只在达较大体积时方有疼痛，而且多不严重。此外，睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腹股沟疝等亦可引起阴囊痛。输精管结扎术后发生的阴囊疼痛，除血肿或感染原因外，往往是术后发生痛性结节或附睾淤积所致。这种阴囊疼痛可在结扎术后半年逐渐发生，多为胀痛或牵扯痛，有时可沿精索影响到腹股沟或下腹，在活动或性交后加重。只有自觉阴囊疼痛，经检查及长期随访观察，在阴囊、前列腺及精囊内仍未发现明显病变者，方属于神经官能症、神经痛的范畴。