惰性气体麻醉

惰性气体麻醉，是机体因受高分压惰性气体的作用而呈现的神经系统机能障碍状态。这种状态通常是可逆的在空气潜水中，当气压超过4ATA(氮分压超过3.2ATA)时，就可能发生氮麻醉。本条目以氮麻醉为例。
病因、病理 1861年Green首先注意到呼吸压缩空气潜水时，发生“睏睡的感觉”。1935年Behnke等通过实验研究才把这些现象归因于高分压氮对机体产生的影响。后来发现其它惰性气体在达到相应的高分压时，也有麻醉作用。
对于惰性气体麻醉的机理，通常用“类脂质学说”解释：物质的脂水溶比愈大，愈容易进入富有类脂质的神经细胞，从而妨碍神经细胞的正常兴奋性，麻醉作用愈强。氮的脂水溶比相当大，故达到一定的高分压时，就会使机体麻醉。氩、氪、氙等气体的脂水溶比都大于氮，它们的麻醉效能也都比氮大；氦的脂水溶比很小，就目前人能达到的潜水深度，尚未发现氦有麻醉作用。
近年来，进一步的研究认为：
❶在高分压惰性气体环境下，惰性气体溶解入神经系统后，引起突触传递机能的障碍。突触膜中惰性气体分子的密度增加，将填塞到突触膜的类脂质部分中去。由于惰性气体分子的机械性干扰和膜孔径的缩小，妨碍化学递质和离子穿过突触膜，影响突触后电位的形成，抑制和兴奋的信息无法从突触前神经元传递到突触后神经元。
❷由于中枢神经系统磷脂总量的50%在线粒体，高分压惰性气体大量溶入其中，取代氧而导致突触部位的低氧性或室息性阻滞。突触传递的抑制机能对缺氧特别敏感，因而，惰性气体麻醉初期，抑制机能首先受到影响。大脑皮层突触较多。当皮层抑制机能受到抑制后，呈现脱抑制现象，表现出欣快或忧郁等情绪变化。
❸最后，当脑干上行激醒系统受抑制，皮层的兴奋便得不到支持而出现整个皮层的抑制。
临床表现 类似酒醉。主要是精神活动、高级神经活动和神经-肌肉协调等方面的障碍。不同个体或同一个体在不同的情况下的临床表现，随具体条件而有差别。未经高气压锻炼的人，在不同高分压氮范围内，大致的临床表现可列表于下：

氮分压与氮麻醉临床表现之间的关系

氮分压 (ATA)	症状和体征
3.2～4.4	有些欣快，自信增加。精确分辨困难，精细动 作效率降低
4.4～5.6 5.6～6.8	欣快，多话。有些眩晕，嘴唇发麻 笑失去控制。注意力集中减弱。记忆力及工作 能力明显降低。简单的操作和思维作业造成错误。 对信号刺激的反应迟缓。较少注意自身安全。有 外周性麻木感和刺感
6.8～8.0	抑郁，幻觉，意识模糊，失去清晰的思维。明显 运动协调障碍。定向能力和自制能力都紊乱。已 不能执行工作任务
8.0以上	麻醉性昏睡（在此以前或有短暂的强烈兴奋）, 神志丧失

在氮麻醉时脑电有变化，出现θ和δ慢波，α波阻滞消失。
氮麻醉发生的早迟、发展快慢、程度轻重等，受许多因素的影响，主要有：
❶CO₂:凡使吸入气内CO₂增加或使CO₂在体内潴留的条件，都足以加重、加速氮麻醉。可能是由于CO₂使脑血管扩张，以致进入脑组织的氮增多。此外，CO₂可反转突触处氧和CO₂之间的化学平衡，以致氧经突触膜外出，而CO₂进入，导致神经细胞缺氧，加重氮麻醉。
❷适应：经常地暴露于高分压氮环境，例如进行潜水实践或加压锻炼； 能使机体获得对高分压氮的适应能力。在同一次潜水中，也有轻度的适应现象发生。在空气潜水（或加压舱内加压）中，由于脑部的血液供应充足，脑组织的氮张力较易和血液取得平衡，故氮麻醉通常都在加压过程中、加压终了或稍后数分钟发生。继续暴露在该高分压氮环境中，麻醉程度不但不再加重，反而会有所减轻。
❸个体差异：对氮麻醉的耐受能力，个体之间有很大的差别。例如同样是初次潜水的人员，发生氮麻醉的阈限深度相差可能很大。意志刚毅，情绪稳定，工作熟练，在一定程度上可以克服或延迟氮麻醉的发生；反之则易发生氮麻醉。
❹其它： 酒和氮两者的麻醉作用可以相加。如果潜水前饮酒，会加速、加重氮麻醉。此外，劳动强度大及疲劳等因素也可加速和加重氮麻醉。
处理 人员应立即离开高分压氮环境，氮麻醉的症状和体征即可很快消失。如果曾发生过神志丧失，应在医院观察24小时。在离开高分压氮环境时，除需作正常减压以防减压病外，对氮麻醉本身无需作特殊治疗。有时，患者在减压后可能感到疲劳，严重者有一时性遗忘症，但都可完全恢复。如能及时给予吸氧，可减轻或消除疲劳感。
预防 主要有：
❶限制空气潜水的深度，一般限于60m以浅。缺乏高气压锻炼的人，潜水深度应由浅入深，循序渐进。深度规定，允许因人、因时作适当增减。在加压舱内，由于条件易于控制，监护较水下实际潜水方便，所以在进行加压锻炼或加压治疗时，如有必要可允许稍超过以上限制。
❷提高机体对高分压氮的适应性。对初次潜水或长时间不下潜的潜水员，必须在执行任务前若干天，开始组织加压锻炼。若潜水员要潜至他以前没有经历过的大深度，事先必须有步骤地进行相应深度的加压锻炼，通常应至少加到作业深度，以提高适应能力。
❸控制影响因素。下潜（或升压）速度要按规定进行，不得太快，以免妨碍体内CO₂排出。到达水底（或规定的舱压）后，立即彻底通风换气，以免CO₂潴留。下潜前严禁饮酒。
❹加强潜水现场的医务保障工作。在下潜或升压过程中，特别是当人员到达水底或规定的舱压初期，要注意询问其感觉。发现或本人感觉到氮麻醉症状，且经加强通风换气后，症状仍不消除，应令其减压出水（或出舱）。对自携式空气轻潜水，人员下潜前应明确： 当发生氮麻醉症状时，应立即上升出水。
❺用氦代替氮。进行深潜水时，用氦全部或部分代替氮，与氧配制成一定比例的氦-氧或氦-氮-氧混合气体，供人呼吸，可以有效地防止氮麻醉的发生。并可使潜水深度大为增加。