辨肿痛痒脓

在疮疡的发展过程中，肿、痛、痒、脓是常见的局部症状。临床上抓住这些主要的见证，作为辨证依据之一，再结合全身情况，就能确切掌握辨证要领。
辨肿 人的气血，循经脉周流不息，倘有壅滞，可发生肿痛。但肿的性质、形状各有不同，常见的有下列几种：
❶肿而色红，焮热疼痛，皮薄光泽，属火。
❷肿而不硬，伴有痠痛，皮色不泽，不红不热，属寒。
❸肿而色红，疮形虽大而不高肿，但根脚收束，属实。
❹肿势平塌，根脚散漫，界限不清，属虚。
❺结硬如石，或有棱角，形如岩突，不红不热，属郁结。
❻肿势硬似馒，或结核累累，属痰。
❼皮肉重坠，按之不甚痛而柔软没指，属湿。
❽按之皮紧内软，不红不热，喜消怒长，属气。
❾漫肿不红，游走不定，属风。
❿外伤所致，或气血凝滞，肿胀迫速，按之柔软，渐变木硬，色初暗褐，后转青紫，属瘀血。凡疮疡者，肿势高突而根围收束者，属阳属实，虽为大疡，亦多易治。疮形不起，散漫平塌，病者但苦其重而不感痛者，为毒势不聚，气血大衰之征，理之棘手。病在筋骨或关节之间，肿不显，痛不甚，多属阴寒凝固之疾，病变虽小，亦多难治。
头面肿者为风，下肢肿者为湿，因风性上行，故上部之疾多由时气或风温侵袭所致，如抱头火丹。湿性重浊趋下，故下部病变多由湿所致，如流火肿胀属湿热下注。疮疡溃后以脓水畅泄，肿势随消者为顺，脓泄清稀而肿胀不消者，为正气不足而邪留，预后多逆。
辨痛 营卫不和，经络阻塞便可产生肿痛。痛是外科疾病最常出现的自觉症状，而疼痛的增减又常为病势进展和消退的标志。由于病变性质和部位的不同，痛的程度亦各异。
❶痛而灼热焮红，痛势迫速加剧，遇冷则痛减者属火。
❷痛势轻微或微有痠痛，皮色不变，遇热则痛减者属寒。
❸疮疡成脓前拒按，按之剧痛，溃后痛仍不减者属邪实。
❹成脓时按之不甚痛，而在溃后痛反增加者属正虚。
❺肿痛逐渐增加而持续，随着脉搏的跳动而痛如鸡啄者为成脓。
❻痛无定处者属风。
❼游走不定，时感抽痛，每发作则刺痛难忍者属气。
❽肿疡发生于疏松组织则痛较轻，发生于紧密肌腠则痛较剧。
总之，肿疡以知痛为顺，虽痛者其症犹轻，易于治疗；若日久如故，不痛而盘踞要害，如瘰疬、流痰等瘤疾难治。溃疡则以毒去痛减为顺，既溃而痛仍不减，而非治疗不当，即为正虚之候，预后多逆。
辨痒 痒是皮肉间气血不畅而致不适的感觉，犹如虫虱爬行，瘙痒无度。它是皮肤病常见的自觉症状之一，在肿疡、溃疡的病程中，也有发生痒的感觉，由于致痒的原因很多与病变过程的不同，痒的反应情况亦有异，其辨证要点如下：
(1)按病因来辨：
❶风胜作痒，多指风邪客于肌肤所致，常走窜四注，遍体作痒，抓破血溢，或搔抓脱屑，多为干性。
❷湿胜作痒，常浸淫四窜，黄水淋漓，最易腐溃，滋水所到，多致传染蔓延。
❸热胜作痒，常见皮肤瘾疹，焮红作痒，发于暴露部位，或遍布全身，甚则滋水淋漓。
❹虫淫作痒，常浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒甚剧，易传染。
❺血虚作痒，常伴皮肤干燥，脱屑作痒。
(2)按其病变过程来辨：
❶肿疡作痒。肿疡初起，肿势平坦，根脚散漫，脓犹未成之时，可有作痒的感觉，这表示毒势炽盛，病变有发展的趋势，如有头疽、疔疮初起。肿疡经治疗后局部根脚收束，肿痛已减而未全消之时，也有痒的感觉，这表示毒势已衰，气血通畅，病变有消散的趋势。
❷溃疡作痒。由于渗液，脓水浸淫皮肤而发痒；亦有溃疡肉芽渐长而发痒，这表示毒邪渐化，气血渐充，新肉生长，是将要收口的佳兆。
辨脓 发生疮疡后，毒邪侵入机体化热化火，未得及时消散，遂致热甚肉腐而为脓。脓液是已腐败的物质，留于体内，气血必受损耗。古人有“脓成勿强留”的说法，就是要将腐败有毒的物质排出体外，以减少气血的消耗，保存机体抵抗力。如何判断有脓无脓和观察脓的性质以辨别正邪的盛衰，临床上根据下列各点：
❶凡疮疡肿块由硬变软，逐渐收束高起，痛增而身热不退者为趋于化脓，按之应指则为脓成。深部脓肿有时不易触知。可在较软薄处或压痛明显处穿刺检查，及早排出脓液，以泄脓毒，减少气血消耗，防止病情恶化。
❷疽证（有头疽）化脓较慢，尤其是气血虚弱者。疮形漫肿而有多头，若根脚能逐渐收束，表示毒聚而不散，则大约七日后可出现多个脓点，因腐肉不易液化，所以成脓部位不如一般痈疖之高肿，按之软而不甚应指。
❸脓液排出稠厚，色泽明润而稍带腥味，身热随之下降，数日内脓液排净，这是正气充实，即将生肌愈合。
❹脓液稀薄，数日后脓仍清稀而量不减，属气血虚。
❺脓液初稀薄而后转稠黄，为气血渐复。
❻脓液稀似粉浆，或夹有败絮状物质，或腐败臭秽腥恶，为毒盛而气血衰竭。
❼脓液夹有瘀血，色紫成块者，为血络受损。