女性性发育

女性性发育包括女性生殖器官的形态发育、功能发育和第二性征发育。
生殖器官发育 女性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器（又称外阴） 包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭及会阴。这些器官在青春期前发育缓慢，基本上处于幼稚状态。进入青春期后，在促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及性激素作用下，内外生殖器迅速发育，并与其他系统共同进入成熟阶段。
卵巢为灰白色扁平椭圆体，分皮质及髓质两部分，皮质居外层，内有许多始基卵泡； 髓质居中心，含血管、淋巴和神经。卵巢8岁以前极小，表面光滑。8～10岁开始发育较快，以后直线上升。月经初潮时，卵巢发育并未成熟，其重量仅达成熟重量的30%。此后，卵巢继续发育增大，皮质内出现发育程度不同的卵泡，表面也因排卵而逐渐变得凹凸不平。成熟卵巢一方面具有周期性的排卵功能，另一方面在卵泡成熟和黄体生成的过程中还不断分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，使其他生殖器官得以迅速发育。因此，卵巢既是女性重要的生殖器官，也是重要的内分泌器官。
由于卵巢的发育及性激素分泌的增加，内外生殖器均有明显变化。子宫发育从10～18岁呈直线上升，长度增加一倍，宫体明显增大，宫颈相对变短； 青春期开始后受卵巢激素的影响，子宫内膜呈周期性改变并出现月经。阴道变长变宽，颜色变为灰色，粘液腺发育，排出大量分泌物； 阴道分泌物由碱性变为酸性。与此同时，外生殖器也从幼稚型变为成人型，如阴阜隆起，阴毛出现，大阴唇变肥厚，小阴唇变大，并出现色素沉着。
月经初潮 月经初潮是青春期重要标志之一，但初潮时卵巢功能并不稳定，故初潮后月经周期并不规律，约在一年内才逐步按月来潮。如月经周期延长到6个月以上或一次经期超过11天，均属不正常。月经初潮与第一次排卵间有一定的间隔期。月经初潮后一年内开始排卵者仅占18%。初潮后1～3年内无排卵均属正常，这期间为正常生理不孕期。无排卵的月经一般无下腹痛，经期体温维持正常，出血仅为雌激素停止产生之故，子宫内膜仍处于增殖期。有排卵的月经，常伴有轻微的下腹痛，基础体温可增加0.3～0.5℃，子宫内膜呈增殖期及分泌期改变。尿中孕烷二醇(Prognandiol)由孕激素产生，阳性可以证明已经发生排卵及形成黄体。
月经初潮年龄 各国各地有所不同（见表）。范围波动在10～16岁之间。欧洲比较早，第三世界较晚。月经初潮早晚和经济水平、营养状态等有关。1979～1980年北京市女学生月经初潮年龄最小8岁，最晚18岁，平均期望初潮年龄为13.6岁。略早于1979年上海市资料(平均13.9岁)和南京铁路系统资料(平均13.8岁)。同时发现，女生初潮年龄比男生首次遗精年龄平均约早两年。月经初潮过早的女孩其他方面的发育不及月经初潮晚的成熟，前者从月经初潮到第一次排卵的间隔期较后者为长。伴随着生长发育上的长期加速趋势(见“生长发育长期加速”条)，月经初潮年龄也在不断提前(见“生长发育长期加速”条图)。有的国家统计每十年平均提前三个月，有的报道50年内月经初潮期提前一年。我国北京市1963～1964年和1979～1980年两次调查比较，16年间月经初潮提前了0.8岁。

近年各国月经初潮年龄表

国名	年度	平均年龄
澳大利亚 加拿大 智 利 古 巴（哈瓦那） （农村）	1970 1969 1970 1973 1973	13.0 13.1 12.6 12.8 13.3
埃 及 英 国 芬 兰 印 度 意大利 日 本 墨西哥 新几内亚（邦地高原） 挪 威 塞内加尔 新加坡 美 国 苏 联	1966 1966 1969 1967 1968 1966～1967 1966 1967 1970 1970 1968 1968 1970	15.2 13.0 13.2 14.5 12.6 12.9 12.8 18.0 13.2 14.6 12.7 12.5 13.0

(摘自Human Growth Ⅱ,1978)

女性第二性征发育 女性第二性征是指除生殖器官以外女性所特有的征象，如乳房的发育及阴毛、腋毛的出现等。第二性征发育出现的年龄和顺序有明显的个体差异。其中乳房的发育最早出现。可分为5期，Ⅰ期： 从出生到青春期开始，乳房未开始发育。Ⅱ期： 蓓蕾期，乳房和乳头隆起如小丘状，乳晕直径增大，是青春期乳房发育的第一个象征。Ⅲ期： 乳房和乳晕进一步增大，隆起的圆形轮廓颇似小型的成年乳房。Ⅳ期： 乳晕和乳头进一步增大，并在乳房上形成一个继发的丘状突起。Ⅴ期： 典型的成年期，具有光滑的圆形轮廓，Ⅳ期中出现的继发丘状突起消失。乳房发育可早至8岁，多数在13岁以前开始。阴毛出现年龄，多数与乳房开始发育时间相近。有些女孩阴毛出现和乳房发育的时间间隔很长，甚至在乳房发育第Ⅳ期才出现阴毛。腋毛则通常在乳房发育第Ⅲ、Ⅳ期才出现，极少数女孩可早于乳房发育。腋毛出现一般在阴毛出现半年至一年以后。1979～1980年北京市女学生调查资料，8岁女生乳房9.6%开始发育。乳房发育的中位数年龄为10.7岁。9岁女生中有0.5%的人腋毛开始出现。腋毛发育中位数年龄为12.8岁，比乳房发育约晚2年。至18岁时一般女生腋毛均已全部发育。女生腋毛发育年龄平均比男生约早两年。大多数女生月经初潮发生在乳房发育Ⅳ期，仅约25%发生在Ⅲ期。约10%女生乳房虽已完全发育，但仍未发生月经初潮。
青春期生长突增开始常早于其他发育指标。约30～40%的女孩身高增长高峰发生在乳房发育Ⅱ期，更多的女孩身高增长高峰发生在乳房发育Ⅲ期，仅约10%的女孩身高增长高峰出现在乳房发育Ⅴ期。极少数女孩月经初潮发生于身高突增高峰之前。一般月经初潮后身高年增长值显著下降。
由于第二性征各项指标(乳房、阴毛、腋毛)之间以及这些指标与月经初潮的间隔期变化很大，故以第二性征发育来预测月经初潮发生的价值不大。目前预测月经初潮准确的方法应结合骨胳发育（骨龄）。
女性性腺功能不全(hypogonadism) 分为原发性和继发性。原发性卵巢功能不全常由于先天卵巢未发育或发育早期停止或退化所致。先天性卵巢发育不全症又称Turner氏综合征。其体细胞染色体为45个，(正常者为46个)，包括22对常染色体和一个X染色体，性染色体为XO(正常者应为XX)。其症状除表现体格矮小、性发育不全外，还常伴有颈蹼、阔胸、肘外翻以及心、肾、骨胳发育的各种先天畸形。继发性性腺功能不全可由垂体或甲状腺功能不全所引起。脑性肥胖症又名肥胖性生殖无能症(Frohlich综合征)，可由脑炎、外伤、肿瘤等引起的下丘脑损害造成。肥胖以乳房、下腹和外生殖器附近最显著。第二性征发育延迟或不出现，生长发育延迟，有时伴发尿崩症。垂体侏儒在女孩相对少见。其骨龄发育明显延迟，多数病人性腺发育不全，第二性征缺乏或延迟出现，但智力多数正常。直到青春期其尿内促性腺激素含量仍极少，可与Turner综合征等性腺发育不全疾病鉴别。甲状腺功能不全症无论是在地方性呆小病或散发性呆小病中，均可有青春期延迟表现，伴有明显的智力低下、骨龄落后等。锌营养缺乏引起的青春期延迟在动物蛋白摄入不足的国家和地区相当多见，除性发育不全外，常伴有矮小及食欲不良等症状，伴有低锌生化指标，如及时改善锌营养可促进发育。青春期生理发育延迟者以性发育及体格发育延迟为特点，无需特殊治疗，最后能达到正常发育水平。