女性尿道与生殖器战伤

女性尿道及生殖器战伤包括尿道、膀胱颈、阴道及外阴部伤。可由火器伤直接造成，亦可由骨盆骨折引起。单纯尿道或生殖器损伤少见，常为尿道、生殖器官、直肠等多发伤。且易发生膀胱阴道瘘、阴道直肠瘘、阴道狭窄或阴道闭锁、尿失禁、骨盆畸形等严重并发症。尿道损伤类型有：部分或完全缺损；尿道口完全撕脱、回缩； 尿道横断；尿道破裂。
创伤性尿失禁是女性尿道伤最常见的并发症。正常情况下，尿道平滑肌保持一定的张力，尿道远端在盆底肌肉的牵引下，使尿道拉长、尿道半径缩短，故在储尿期尿道阻力大于膀胱的压力，不会发生尿失禁。尿道损伤后，尿道张力减退，或盆底肌肉损伤，尿道失去牵引，尿道回缩、变短变粗，可发生尿道阻力下降，当尿道阻力低于膀胱压力时即发生失禁。
阴道伤出血多较严重，阴道撕裂伤伤口常不规则，前壁伤易并发膀胱及尿道破裂；后壁伤常并发肛管直肠破裂，严重者可撕裂肛门括约肌，使阴道与直肠沟通。骨盆骨折刺伤阴道者，在阴道内可发现骨折端。直肠指检有助于诊断。严重的尿道伤，可从阴道内漏尿。用导尿管或尿道探子检查可看到探查物由伤部进入阴道。阴道前壁伤并发膀胱伤者，阴道内漏尿。将导尿管放入膀胱，注入无菌等渗盐水，可见到阴道内漏尿的部位。必要时，需行输尿管插管，确定有无输尿管下端损伤。
阴道伤出血严重者用纱布填塞止血，首先处理盆腔及腹腔脏器伤，尔后处理阴道伤。阴道血运丰富，应尽量保留阴道壁，一期缝合。阴道壁切除过多可引起缩窄。尿道损伤要尽量保留尿道组织，断端不可切除过多，若尿道总长度短于3cm，则可发生用力性尿失禁或完全尿失禁。破裂者用3-0肠线修补；横断者，行尿道吻合； 尿道完全缺损者，将尿道近端缝合固定于阴道粘膜上。膀胱、膀胱颈损伤须妥善修补，防止发生尿失禁。缝合时阴道粘膜口与膀胱口应呈交错位置，并行耻骨上膀胱造口。