原发性骨质疏松症primary osteoporosis

系常见的骨质疏松症之一。多发生在绝经后期及老年人。病理改变特点是全身骨骼系统呈广泛性、进行性疏松，皮质变薄、骨髓腔增大、骨密度减低。临床表现：进行性、持续性骨痛，并易发生病理性骨折等；X线检查可见较广泛骨质疏松；本病亦可见于少年。治疗：中老年可适当应用性激素；给钙剂、维生素D等；注意加强活动与锻炼。

原发性骨质疏松症primary osteoporosis

系非疾病原因引起的骨质疏松症。最多见于老年或绝经后期，女多于男。表现为进行性腰背痛和骨折引起的症状。病因有性功能减退、活动量减少、钙摄入不足等。X线表现为骨密度减低、皮质骨变薄、骨髓腔扩大。治疗在于预防。另一种少见类型是特发性青少年骨质疏松症，多发生在8～15岁。表现为突然骨痛，轻微外伤可引起骨折。X线呈广泛性骨质疏松表现。应与成骨不全鉴别。有自愈倾向。

原发性骨质疏松症

原发性骨质疏松症是指发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松症。致病原因尚未完全明了，也有人认为疏松现象是生理的。骨质疏松的原意是骨胳多孔，每个单位内骨组织减少，留下的骨和其他组织在生化方面和组织学方面都正常，不影响体内的钙平衡，但可影响骨胳的结构功能，所以容易发生疼痛和骨折。致病原因尚未完全明了，也有人认为疏松现象是生理的。现已明了肌肉越发达，其附着的骨胳也越粗，髓腔也越细，所以肌肉收缩是增加骨质的主要因素，也可能是唯一因素。因此本症发生，可与肌肉缺乏锻炼，骨内血液循环减少，从而骨内基质和矿物质减少； 食物内缺乏钙质或肠对钙质吸收不良；肉食太多，从而使缓冲肌肉酸质的钙不足； 性腺内分泌特别是雌激素减少，失去抗甲状旁腺激素作用等有关。因而要防止年老时发生骨质疏松现象，应注意上述情况，并在年青时经常锻炼，使肌肉发达，则骨胳才有储备。如骨质疏松现象已出现，应主要防止骨折。
骨是活的组织，终身不断地吸收和形成。骨骺线消失后，骨胳重量保持在恒定情况，骨胳的吸收和形成速度都相对地低，但是相等。到40～50岁后，骨胳重量开始下降，特别是女性下降得更快，现经多方面研究，已证明是由于骨的吸收速度大于形成，虽有时形成速度较缓，但一般都在正常范围内。经过一段长时间后，吸收和形成的速度又成平衡。
辛氏 (Singh)的骨质疏松标准是股骨上端和椎体同样地承受重量，分析股骨上端骨小梁的排列和消失情况是决定骨质疏松程度最简单的方法。股骨上端是松质骨，不受压力的骨小梁首先消失，受压力的不易消失，这种情况和椎体内骨小梁的改变一样。按股骨上端骨小梁在X线片上消失程度分为6级，第6级为正常。他发现椎体因骨质疏松发生压缩性骨折者，股骨上端骨小梁的级数都很低。

骨质疏松症Singh分级（共六级）

病理 骨内膜（包括哈弗管的内膜）下的破骨细胞将松质骨和皮质骨的内部吸收，使髓腔增大，皮质骨变薄，但在骨外膜下成骨细胞仍缓慢地生长新骨，所以骨的周径稍有增加，骨的外表仍光滑。椎体内横的骨小梁吸收得比较快，但承重的直小梁有的消失，有的变粗，以代偿失去的小梁。
临床表现 骨质疏松症常因发生于椎体或股骨上端引起骨折或腰背痛而来就医。发生在脊柱的症状有三类：
❶急性胸腰段压缩性骨折。轻微的损伤常使胸腰段发生压缩性骨折，除有骨折症状外，尚有轻度肠麻痹；在胸部，尚有肋间神经痛。骨折愈合速度和正常者一样，自骨折开始，经4～5年后，病程就稳定，不再发生骨折。这时躯干较前稍短，并有驼背，严重者胸廓发生畸形，影响心肺功能，肋软骨与骨盆上缘凑近，在腰部两侧有疼痛。
❷急性或慢性腰骶部疼痛。腰椎的下面几个椎体如发生骨折，则有急性腰部疼痛，放射至大腿或沿坐骨神经下传。慢性腰骶部疼痛常在胸腰段骨折愈合以后，疼痛下移到腰骶部中线。疼痛与活动有关，仰卧时就消失，这主要是由于胸腰段因压缩性骨折而形成后凸，为了使重心平衡，病人必须扩大腰椎前凸，从而引起腰骶部劳损。有时腰椎体因骨质疏松，后部曾发生骨折而向背侧发生严重楔形变，于是腰骶角增大，发生同样性质的腰痛，并可使腰部相邻的两个棘突相碰而发生疼痛，如此，则直立后伸时疼痛加剧。有时胸腰部和腰骶部的疼痛可交织在一起。
❸脊柱弥漫性疼痛。多见于绝经期后的骨质疏松症，沿脊柱有弥漫性疼痛和压痛，原因不明，容易与骨髓瘤、骨软化症和类风湿性脊柱炎混淆，但疼痛经过一段时间后，即自行消失。
X线检查见病变最先发生在椎体、肋骨、骨盆及股骨上端。椎体所见的特点为密度减低，侧位片因髓核的张力，使疏松椎体的上、下两面形成双凹形，凹缘的密度较高；常有一个或几个椎体因压缩性骨折而成楔形。骨折后的新生骨较为致密。其他骨胳的密度亦减少。管状骨的骨皮质变薄，周径增宽，髓腔有扩大的现象。骨小梁的改变如前叙述。
实验室检查血清钙和无机磷量都正常； 尿羟脯氨酸正常或稍高；代谢检查可发现钙为负平衡。有骨折时，血清碱性磷酸酶稍增高。
原发性骨质疏松症是X线片所示的现象，诊断时必须和骨质疏松型的骨髓瘤、白血病、癌病，甲状旁腺功能亢进、骨软化症及其他疾病引起的继发性骨质疏松症进行鉴别。因此，详细的病史和其他一切辅助检查是非常必要的。活检对骨质疏松症不一定可靠，但可以排除其他疾患。对压缩椎体作穿刺或经肋骨-横突切除途径作骨活检，可以发现引起骨折的原因。
治疗 椎体一旦发生骨折，即需卧床止痛，同时配备支架。对胸腰段骨折有后凸者，可采用轻的过伸性支架，使承重线经过骨折区的背侧；如骨折发生于腰椎体后部，或腰椎前凸夸大而发生疼痛，可采用使腰椎微屈的腰骶支架，使承重线从骨折区移向腹侧，可减轻因腰椎前凸所引起的腰骶部劳损，并使腰椎下部的棘突不致和相邻的棘突碰撞。配好支架后，如疼痛缓解，即可采用支架试行起床，并间歇性卧床休息，直至骨折愈合。疼痛一消失，即解除支架，在理疗医师指导下，操练有关肌肉，以防止因支架固定而发生的肌肉萎缩。胸腰段后凸畸形常使肋软骨和骨盆上缘相碰，若保守疗法不能解除疼痛，可切除相应肋软骨的一部分。因腰骶角增大或腰椎前凸所引起的棘突相碰，可在骨膜下切除一个棘突的相碰部分。在骨折的同时，可考虑用一些药物，如人工合成的维生素D₃的衍化物等。