乙状窦血栓性静脉炎thrombophlebitis of sigmoid sinus

系乙状窦的炎性血栓性疾病。本病多由乳突炎波及而致乙状窦管壁发生炎性病变，进而有血栓形成。临床表现：病人在乳突炎症状基础上可有明显高热，血培养有助于诊断。治疗：在足量抗生素控制下进行手术治疗。

乙状窦血栓性静脉炎thrombophlebitis of sigmoid sinus

系乙状窦管壁发炎而致窦腔内血栓形成。多见于急、慢性中耳乳突炎病人。其典型症状为弛张型高热，每日可发作一至数次。血培养阳性，托—阿试验阳性。诊断明确后，应及早施行乳突手术，清除病灶，暴露乙状窦。如有血栓堵塞，则应彻底清除，使窦通畅。如不能除尽，则应结扎颈内静脉。绝大多数患者可获痊愈。

乙状窦血栓性静脉炎

乙状窦血栓性静脉炎是耳源性颅内并发症中较为多见的一种。但自应用磺胺类药和抗生素以来，其发病率与死亡率已明显下降。其致病菌在上述药物问世前，多为溶血性链球菌，占70～95%，其次为葡萄球菌、肺炎球菌、Ⅲ型肺炎球菌； 目前则以杆菌为主，尤以变形杆菌感染较多见。
本病多由慢性胆脂瘤型中耳炎或急性化脓性中耳、乳突炎所继发。胆脂瘤在其发展过程中，对周围骨壁造成压迫性破坏，而其所产生的蛋白分解酶，因炎症而活性增加，促使骨质溶解，故易腐蚀乙状窦骨板。溶骨性乳突炎亦可腐蚀邻接的乙状窦骨板，使感染直接侵及窦壁。其次，急性化脓性中耳炎或出血性乳突炎，虽未腐蚀骨板，但感染可经乳突或鼓室的血栓性静脉炎侵入乙状窦。此外岩部炎的感染可先侵入岩上窦，然后侵及乙状窦；迷路炎的感染由内淋巴囊或迷路静脉传入乙状窦； 鼓室病变腐蚀鼓室底壁，感染可侵入颈静脉球，向上延伸而导致本病。
感染直接扩展到乙状窦后，常先引起静脉窦周围炎、乙状窦周围脓肿，继而形成乙状窦静脉炎，其内膜渐变为粗糙不平，血流缓慢，遂致血细胞及纤维素淤滞而成窦壁血栓。病变发展，则血栓增大，堵塞窦腔，形成阻塞性血栓。血栓可向下扩展至颈静脉球和颈内静脉，向后可延至横窦和窦汇，亦可沿岩上、下窦扩展而达海绵窦。如感染继续发展，则血栓中心部软化，成为化脓性静脉炎或窦内脓肿，严重者窦壁可被腐蚀坏死而出血。有感染的栓塞可崩溃脱落成栓子，随血循环传播至体内各脏器，形成转移性脓肿，最常见者为转移性肺脓肿。如血栓向颅内扩展，则可发生脑膜炎或脑脓肿。若感染被控制，血栓小者可吸收自愈，或机化而渐有血管内皮向其中延伸，复成管道，恢复血运。血栓亦可逐渐纤维化，致窦腔完全或部分阻塞。
典型症状为脓毒症的弛张型高热，多先有畏寒、寒战，继而高热达40℃左右，数小时后体温下降到正常或正常体温以下，常伴大量出汗。发热时颜面潮红，皮肤干燥，全身不适、头痛、恶心、呕吐、脉速等，发作后即稍感舒适。上述症状一般每日至少发作一次。小儿亦可有稽留热。又由于抗生素的广泛应用，患者热型常不典型或发热时隐时现。长期脓毒症患者，可致身体消瘦，严重贫血，面色苍白，精神萎靡。如有转移性肺脓肿，则有胸痛、咳嗽、咯痰。如有脑膜炎或脑脓肿，则有衰竭和颅内压增高症状。此外，因感染延及乳突导血管、颈内静脉及其附近淋巴结，可致患侧耳后、枕部或颈部疼痛，以致患者不敢转头，甚至发生吞咽、发音障碍和心动过缓等症状。体格检查可见患侧乳突部有叩痛，颈部上段有压痛，如摸到条索状物，则示颈内静脉有血栓。耳部检查可见中耳流脓，有急或慢性中耳、乳突炎。乳突X线照片，有时可见乙状窦骨板阴影模糊或破坏。压颈测压试验(Tobey-Ayer或Queckenstedt试验)阳性，即测量脑脊液压力时，压健侧颈内静脉，脑脊液压力骤然上升，超出原有压力2～3倍；但压患侧颈内静脉时，脑脊液压力无变化或仅微升10～20mmH₂O，表示乙状窦有阻塞性血栓。在症状不典型的患者中，此项检查极为重要，脑脊液化验正常。眼底可有视乳头水肿、视网膜出血、视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。血液检查多示白细胞增多、左移，红细胞及血红蛋白减少，血沉加快。在寒战和高热时采血作细菌培养，30～50%患者为阳性结果。
本病诊断不难，但须与疟疾、伤寒、肺炎等鉴别。诊断明确后，应及早施行乳突手术，清除病灶，并充分暴露乙状窦，保证引流畅通。手术前后必须应用足量广谱抗生素静脉滴注。通过手术和药物综合治疗，绝大多数患者可获痊愈。术中应先完成乳突单纯凿开术或乳突根治术，除去腐蚀的乙状窦骨板，至正常的窦壁暴露为止。清除窦周围病变组织，窦壁上的肉芽不必刮除。通常不必切开窦壁取出血栓，而应加强抗炎治疗。若术后脓毒症状仍不缓解，可再次探查乙状窦，如窦壁已失去正常色泽、增厚、充血，覆有肉芽或脓性腐痂，触之坚实，则可作诊断性穿刺，若无血液，应在乙状窦上、下两端窦壁与骨板之间用纱条填塞，然后切开窦壁，取出血栓，直到上、下两端有血液流出，然后填塞。若有窦内脓肿，切开窦壁后，应吸净脓液，剪除已坏死的窦壁，以利引流，如血栓扩展到颈静脉球或颈内静脉，出现转移性脓肿，并经药物治疗不能控制感染时，可考虑作颈内静脉结扎术。为了防止血栓传播，可采用抗凝治疗，给予肝素或双香豆素；病情严重和体弱者，应少量多次输血和补液，加强支持疗法。若有转移性脓肿或其他颅内并发症，亦应予以相应的治疗。