颈丛神经阻滞麻醉

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【适应症】

一、颈部手术，如甲状腺腺叶切除术，颈淋巴结清扫术、喉摘除术、颈椎椎板切除减压术。

二、锁骨骨折内固定术。

三、肩关节手术。

【禁忌症】 颈部畸形或有炎症、结核者。

【解剖】 颈丛神经由颈_2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。深丛神经出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其他深部组织，为肌肉的运动神经纤维。浅丛神经在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前区皮肤及浅表组织，为皮肤的感觉神经纤维。

颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时受阻滞。为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部(图5)。

图5 颈丛神经在皮肤上的分布区

C₂第二颈神经 C₃第三颈神经 C₄第四颈神经

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同第六章第一节。

二、麻药的准备 详见表7～1，可根据手术时间的长短，任选其一应用。

表7～1 颈丛阻滞的麻药选择

三、器械的准备 25号皮内针头、22～24号3～4厘米注射针及5毫升注射器各一个。

【操作方法】 有二种。

一、三针阻滞法

(一)病人仰卧，去枕头，头转向对侧。

(二)在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点(相当于第二颈椎横突)。二点连线的中点为第二点(相当于第三颈椎横突)。各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。

(三)用22～24号针头连接5毫升注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针。当针尖碰到横突结节(深度一般约2～3厘米)，即可分别注射麻药各5毫升。注药前应仔细做抽吸试验，证实无血或脑脊液后，作缓慢注射。由此阻滞以颈_2、3、4脊神经组成的颈深丛神经。

(四)将第一点的穿刺针退出至皮下和颈阔肌之间，沿胸锁乳突肌之后缘，向上、向内及向下分别注射麻药各3毫升。此为阻滞颈浅丛神经。

二、一针阻滞法

(一)病人的体位同上法。

(二)在上法的第一点处，术者用食中两指在前、中斜角肌肌间沟，触及颈₄椎横突结节。将针经两指间以稍斜向足及背的方向，于斜角肌间刺入，直至颈₄椎横突结节间沟处，注入麻药10～15毫升。然后将针退至皮下和颈阔肌之间，再注射麻药5～10毫升。本法容易阻滞喉返神经，故限用于单侧。

【注意事项】

一、注药前必须做好抽吸试验，需切实预防发生局部麻药毒性反应或全脊髓麻醉。

二、避免将麻药注于颈总动脉鞘膜内，否则易同时阻滞喉上神经或喉下神经而声音嘶哑。

三、需注意病人有无胸闷及呼吸交换量减小的征象，一旦发生表示膈神经已被同时阻滞，应及时面罩吸氧，并做好扶助呼吸。