高血压性脑病*

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病名。

指血压突然剧烈升高而引起一过性神经症状。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、视物模糊、甚至神志不清、抽搐等。如能及时降低血压，高血压性脑病一般是可逆的。如果无意识障碍时，属中医“头痛”范畴，有意识障碍时则属于“中风”。

本病见于原发性高血压，或继发性高血压。动物试验表明高血压时有脑动脉和小动脉的痉挛。轻度高血压时，有生理性的脑血管痉挛。但当血压达到一定高度时即转变为病理性痉挛。

中医认为本病是由于情志内伤，肝失调达，郁久化热，肝火上炎，上扰清窍；或肝肾阴虚，尤其是肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢所致；或痰浊内生，阻遏清阳，清阳不升，浊阴不降，亦可导致本病。临床上多以急性或亚急性起病，剧烈头痛，表现为全头或后枕部疼痛，咳嗽及紧张时加剧。可伴有恶心呕吐，全身无力，躁动不安。常见全身性或局限性抽搐。

病情发展迅速，可出现嗜睡，定向力丧失，谵妄，木僵，甚至昏迷，出现意识障碍，视乳头水肿。严重时可并发脑出血。诊断上急性或亚急性起病者严重头痛，恶心呕吐，意识障碍，局限性或全身性抽搐。伴一过性的神经系统体征时，若急速降低血压，则症状很快好转或逆转。

血压明显升高，或原为高血压患者，血压突然上升时发病，眼底有3～4级的高血压视网膜病变，视乳头水肿，有脑脊液、尿的改变，脑电图的变化主要在前头部出现高波幅慢波。西医治疗：
❶ 降血压如氯甲苯噻嗪(降压嗪，双氮嗪)，用30毫克快速静脉注射，同时注射速尿40～80毫克，硝普纳100毫克加入5%葡萄糖1000毫升静脉滴注，每分钟1～2毫升，同时测血压等，
❷ 降低颅内压，如20%甘露醇250毫升，静脉注射或静脉快速滴注。

或25%山梨醇250毫升静脉注射或静脉快速滴入。50%葡萄糖60毫升静脉注射。中医治疗：证见剧烈头痛，头晕耳鸣，视物模糊，眼冒金花，烦躁不安，面红目胀，口干欲饮，恶心呕吐，心悸多汗，胸痛满闷，可有嗜睡或短暂神志谵妄，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄或黄腻，脉弦或弦数。属于肝火上炎，治宜清肝泻火。

方用龙胆泻肝汤加减。证见剧烈头痛，头晕耳鸣或有脑鸣，腰酸腿软，两手颤抖，走路不稳，视物昏花，恶心呕吐。

可有嗜睡或短暂神志不清，少苔或苔薄黄少津，脉细数或弦细。属于阴虚阳亢，治宜滋阴潜降，方用天麻钩藤饮加减。

证见剧烈头痛，头晕头胀，视物模糊，恶心呕吐，胸脘满胀，嗜睡或短暂神志不清，倦怠懒言，走路不稳，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜健脾祛湿，化痰熄风，升清降浊。

方用半夏白术天麻汤加减。其他治疗，如针灸，中成药及单、验方，平时保持精神乐观，注意劳逸结合，饮食宜清淡，富于营养，少吃盐，以防本病的发生。