鳞状细胞癌squamous cell carcinoma

又叫鳞癌，系来自鳞状上皮的一种恶性肿瘤。常发生在原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。有些部位，如支气管、胆囊、肾盂等处，正常时虽不是由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌，肉眼可为菜花状或发生溃疡。病理检查可确诊。治疗：及早手术切除为本，配合放射治疗及其他疗法等。

鳞状细胞癌

是发生于皮肤及粘膜的鳞状细胞的恶性肿瘤，很少发生于正常的皮肤，常局部先有较长期的慢性刺激，最常见的有日光的过度照射、放射线的超剂量积累、长期接触沥青、焦油，慢性砷中毒、烧伤，一些慢性炎症如梅毒树胶肿、皮肤结核、慢性骨髓炎及其它慢性疾病的阴道分泌物的刺激等，也可继发于癌前期疾病，如老年斑、粘膜白斑，一些遗传障碍的疾病，如着色性干皮病及多种染色体畸变的综合征，均好发鳞癌。鳞癌的早期皮损为斑丘疹，逐渐向周围扩展并向深部侵润，中心出现溃疡，部分隆起呈菜花样生长，分泌物有典型的恶臭气味。鳞癌不仅向周围及深部组织侵袭，而且有向远处器官转移的倾向，常沿局部淋巴结走向各脏器，其转移发生时间的早晚与其细胞分化程度、肿瘤所在部位及诱因有关，分化程度高的如Ⅰ级鳞癌，出现转移较晚，Ⅲ、Ⅳ级鳞癌则较早出现转移，下肢远端的鳞癌较躯干部位更易出现转移，继发于老年斑的鳞癌恶性度较低，而继发于砷中毒、放射线损伤的鳞癌则恶性度较高。
手术切除是本病的首选治疗方法，不能手术切除的病例，可考虑作放射治疗。

鳞状细胞癌squamous cell carcinoma

简称鳞癌。是一种起源于皮肤和粘膜棘细胞的恶性肿瘤。多见于50岁以上男性。好发于头皮、面部及生殖器等处。常并发感染，有特臭味。在病理上根据恶化程度分为四度。应及时诊断，彻底切除或放射治疗。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌又称表皮样癌、棘细胞癌，是发生于皮肤和粘膜的恶性肿瘤。其细胞显示某种程度成熟，趋向于角质形成。诱发鳞状细胞癌的主要因素是外在慢性刺激，最普通的原因为2900～3200之间的长期日光照射。其它照射，特别是X线照射，二、三十年后发生癌变者也不罕见。接触沥青、煤焦油，慢性病如寻常狼疮、梅毒、麻风、烫伤、或瘢痕疙瘩、慢性溃疡、骨髓炎、瘘管等患者中较多见。慢性肢端皮炎、盘状红斑狼疮、着色霉菌病等基础上，均可发生本病。遗传因子、免疫因子亦有关系。有些癌前期疾病，如粘膜白斑、着色性干皮病亦可发展成本病。
鳞状细胞癌很少发生在正常皮肤粘膜上。一般先有某些变化，如由日光引起的皮肤角化，弹力组织退化，不规则色素沉着，毛细管扩张，或粘膜白斑等。初发症状为变硬，逐渐增大，抓伤或擦伤后出血不易愈合，有痒或痛，继而发展成有坚硬边缘而易出血的片块或溃疡，很少分泌物，因此结痂可有可无。周围充血，边缘不透明，呈污秽黄红色。
本病发展较快，成熟时中心溃疡坚实，高出皮面，表皮呈乳头状或疣状，有脓性分泌物，边缘宽而显著高出皮面，不甚规则，可呈外翻状。如癌发生于砷剂角化病或原位癌基础上，可能扁平而不溃破，但常硬化而充血。如发生于粘膜如龟头上，可增殖甚大，呈花菜状，有恶臭分泌物。如发生于烧伤疤痕上，常为扁平、硬化的溃疡。如发生于骨髓炎、瘘管的深处，常不易测出，直到癌的粉红不透明的圆形边缘突出外面时才察觉，并已转移至局部淋巴结。
组织病理示鳞状细胞是由表皮细胞组成的不规则团块，向真皮增殖和延伸。这些侵袭性肿瘤团块，含有不同比例的正常鳞状细胞和不典型细胞，分化细胞和未分化细胞，侵入深度各不相同，即在同一标本的连续切片中表现亦不相同。因此须同时检查几张切片。不典型细胞(多型性、间变)和未分化细胞愈多，侵入真皮愈深，则恶变程度愈大。反之，如浸润细胞愈致密，则预后愈好。分化是向角化方向发展，其典型结构为角化珠。它由向中心逐渐增加角化的鳞状细胞同心层组成，中心常显示不完全的角化。在角化珠中，透明角质颗粒稀少或缺如。
癌细胞变异较大，从分化好的多角形细胞，含有泡状胞核，显著的核仁和许多张力原纤维，与发育良好的细胞间桥，至完全的间变细胞。其嗜碱性胞浆，还有一些可能是纺锤形的。间变增加表现为胞核深染，嗜伊红性和胞浆中张力原纤维减少，细胞间粘连减少。细胞可为圆形或纺锤形，核分裂象增加，且有异常。
鳞癌的分期，有利于选择治疗方法和处理的细节。根据成熟细胞分化的比例，Broders将鳞癌分为四期：
❶第一期：分化细胞达75%，癌细胞团尚未侵入汗腺平面以下，一些部位的基底细胞正常，另一些部位的基底细胞结构紊乱或不存在，边界不清楚；有些鳞状细胞不典型，角珠较多，其中心有完全和部分角化；真皮炎性反应常较恶性为显著，提示较强的免疫反应。
❷第二期：癌细胞团边缘不明显，角化较第一期少，仅有少数中心不全角化的角珠；不典型鳞状细胞较多。
❸第三期：许多部分无角化，没有角珠，少数角化的细胞有淡嗜伊红性胞浆和少数细胞间桥，个别示核固缩，大多数瘤细胞不典型，核分裂多见，很多不典型。
❹第四期：角化几乎完全不见，所有瘤细胞不典型而无细胞间桥。因此只观察个别视野难于确定诊断，而需要检查几个切片，结合瘤细胞的不典型程度和损害侵入的深度来确诊。
假腺样鳞状细胞癌是鳞状细胞癌的一种，可能由于酶的缺陷所致。主要见于老年人的暴光部位，如头面部和颈部的皮肤，常为多数性。可发生于日光角化病的基础上，或初发时即是如此。大多数的临床表现与一般鳞状细胞癌同，有中心溃破和高起的坚硬边缘。此种癌偶可转移，或直接扩展，导致死亡。组织病理示在鳞状细胞癌结构中，可见管腔或腺腔，其腔壁衬以一至几层的上皮细胞。当衬以一层时，其上皮细胞似腺细胞。当衬以几层时，其内层常为鳞状和部分角化的细胞，腔内充满脱落的棘层松解细胞，其中有许多显示部分或完全角化。
结合临床和组织病理，大都能确定诊断。但应注意组织病理的限度，有时亦不能确诊。应考虑与下列各病鉴别；基底细胞癌、原位癌、角棘皮瘤、恶性黑素瘤、汗腺瘤，蕈样肉芽肿等。
治疗一般有三种方法：局部毁灭、放射治疗和手术切除。主要考虑彻底毁灭肿瘤，保持一定的美容，尽量恢复功能。
局部毁灭疗法，可采用刮除、电烙或激光，适用于光化性癌过大而不适宜手术的，或不大于15mm分化好的鳞癌。
放射治疗适用于老年人头颈部分化不好的癌，未侵袭骨髓，亦未转移的。如在弯曲部位，用镭或放射性钴较为适当。
手术切除适合于面积较小的癌，切口可于二周内愈合而无显著疤痕。对于已侵袭到骨髓、转移、复发、经过各种治疗无效的，亦可用手术疗法，但复发率较高。
预后大多良好，发生于光化性角化病基础上而无转移，不超过2cm直径的，效果最好。即使较大的。效果亦佳。发生于射线皮炎基础上的鳞癌，转移率亦低。发生于疤痕上的，预后中等。发生于正常皮肤上的预后最差。头颈部癌的预后，比他处癌的预后好，上肢癌的预后较下肢好。